Dica do autor: A diverticulite aguda é a inflamação/infeção dos divertículos, mais comum no cólon sigmoide. O diagnóstico se apóia na tríade clínica (dor em quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose) e na confirmação por imagem — a tomografia é o padrão-ouro: mostra espessamento da parede, divertículos e borramento da gordura pericólica. O ponto crucial é classificar se é não complicada (inflamação localizada sem abscesso, perfuração livre ou peritonite) ou complicada (abscesso, perfuração com extravasamento, obstrução, fístula). No quadro não complicado, a conduta costuma ser conservadora: manejo clínico com antibiótico em pacientes sintomáticos, hidratação e analgesia; nos últimos anos houve debate sobre o uso rotineiro de antimicrobianos em casos leves, mas em idosos com comorbidades e sinais inflamatórios marcantes, tratar com antibiótico ainda é prática segura. Após resolução do episódio, é importante investigar o cólon com colonoscopia — não durante a fase aguda — para excluir neoplasia ou diagnóstico diferencial; o timing usual é em torno de 6 semanas, quando a inflamação diminuiu e o exame é mais seguro e sensível. Indicações de cirurgia são situações de complicação grave ou episódios recorrentes/sintomáticos refratários; procedimentos variam conforme estabilidade hemodinâmica e extensão da contaminação (anastomose primária, Hartmann, drenagem de abscesso guiada por imagem, laparoscopia diagnóstica/terapêutica em casos selecionados).

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente idosa, com sinais inflamatórios significativos e tomografia compatível com diverticulite localizada sem sinais de perfuração ou abscesso, a melhor abordagem é tratamento clínico com antibioticoterapia e, após resolução do quadro, realizar colonoscopia cerca de 6 semanas. A colonoscopia precoce está contraindicada pelo risco de perfuração e má avaliação devido ao edema; feita após a fase aguda, permite excluir carcinoma e avaliar mucosa colônica.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia durante a fase aguda não é indicada: o risco de perfuração aumenta e a sensibilidade para detecção de lesões fica prejudicada pelo edema e inflamação. Portanto, embora a antibioticoterapia seja apropriada, a associação com colonoscopia precoce é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Retossigmoidectomia com anastomose primária é uma cirurgia de ressecção que não se justifica em diverticulite não complicada. Cirurgia curativa é reservada para complicações (peritonite fecal, perfuração) ou para casos recorrentes e sintomáticos refratários, sempre considerando risco operatório do paciente; no contexto descrito, procedimento agressivo e desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidectomia com colostomia terminal (procedimento tipo Hartmann) é indicado em peritonite franca ou quando há contaminação abdominal extensa e paciente instável. Como não há sinais de perfuração livre ou peritonite, essa opção é exagerada e associada a morbidade desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia com lavagem da cavidade pode ter papel em peritonite purulenta selecionada, mas não é conduta de escolha para diverticulite limitada e sem perfuração. Além disso, a indicação depende do quadro clínico e da presença de contaminação abdominal; no presente caso, o manejo conservador é preferível.

Resposta: Alternativa A