Dica do autor: A diverticulite aguda complicada exige atenção ao grau de contaminação abdominal e ao estado hemodinâmico do paciente. O esquema de manejo vai desde tratamento conservador com antibiótico e drenagem percutânea de abscesso até intervenção cirúrgica com controle de fonte (ressecção) em peritonites fecais. O pulo do gato é identificar quem pode ser tratado sem ressecção: pacientes com peritonite purulenta (contaminação inflamatória sem grande material fecal) e hemodinamicamente estáveis podem, em centros com experiência, ser submetidos à videolaparoscopia para lavagem e drenagem — estratégia que evita ressecção imediata em muitos casos. Já a peritonite fecal (material fecal livre na cavidade) costuma demandar ressecção do segmento afetado e manejo da derivação intestinal conforme o quadro clínico. Abscessos localizados frequentemente respondem bem à drenagem percutânea + antibioticoterapia, e a indicação de ressecção eletiva fica mais para episódios recorrentes ou complicações persistentes. Fique ligado: a escolha deve ser individualizada, sempre com objetivo de controle de fonte e menor morbidade possível.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre. A presença de abscesso não obriga cirurgia imediata. Abscessos localizados, especialmente pequenos, podem responder só com antibioticoterapia; abscessos maiores ou acessíveis geralmente são drenados por via percutânea guiada por imagem, o que evita a laparotomia em muitos pacientes. A cirurgia fica reservada para falha do tratamento percutâneo, evolução para peritonite franca ou outros sinais de instabilidade.

Alternativa B: CORRETA. Na diverticulite com peritonite purulenta (Hinchey III), em pacientes selecionados e em centros capacitados, a videolaparoscopia para lavagem e drenagem das coleções sem ressecção imediata é uma opção terapêutica válida. Essa estratégia busca controle da contaminação com menor agressão cirúrgica, sendo indicada em doentes hemodinamicamente estáveis, sem grande contaminação fecal e com possibilidade de monitorização/recidiva. É importante avisar: pode haver necessidade de reoperação ou ressecção posterior se o quadro não melhorar.

Alternativa C: INCORRETA. A complicação mais comum da chamada diverticulite complicada é a formação de abscessos e a perfuração com peritonite; fístulas ocorrem, sim, mas as mais frequentes são colovesicais (especialmente em homens), não colo-cutâneas. Fístulas colo-cutâneas são incomuns e não constituem a principal complicação.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo do Hinchey II (abscesso pélvico/retroperitoneal) na maior parte dos casos não é a ressecção imediata por retossigmoidectomia. A abordagem inicial costuma ser conservadora com antibióticos e, quando indicado, drenagem percutânea do abscesso. A ressecção eletiva pode ser considerada posteriormente dependendo da resposta e do risco de recorrência, mas não é a regra aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Na diverticulite Hinchey IV (peritonite fecal) a conduta de escolha é o controle cirúrgico imediato: ressecção do segmento doente e decisão sobre anastomose ou colostomia conforme estabilidade e contaminação. Jejum e nutrição parenteral prolongada com antibiótico isoladamente não são adequados — isso procrastinaria o controle de fonte e aumentaria mortalidade.

Resposta: Alternativa B