Dica do autor: Paciente idoso que chega ao pronto-socorro com dor abdominal aguda em fossa ilíaca esquerda deve levantar imediatamente a suspeita de diverticulite aguda, uma das causas mais comuns nesse contexto clínico. A diverticulite é a inflamação dos divertículos, geralmente no sigmoide, e pode variar desde formas leves, manejadas apenas com antibiótico, até quadros graves, que exigem intervenção cirúrgica. O estadiamento de Hinchey, baseado na tomografia, orienta a conduta:

• Hinchey I: abscesso pericólico ou fleimão → geralmente clínico ou drenagem percutânea em casos selecionados.

• Hinchey II: abscesso pélvico, retroperitoneal ou à distância → drenagem percutânea indicada quando possível.

• Hinchey III: peritonite purulenta → cirurgia de urgência.

• Hinchey IV: peritonite fecal → cirurgia de urgência.

No caso descrito, não há sinais de peritonite difusa, e a alternativa correta envolve justamente a drenagem de abscessos quando presentes em Hinchey II.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de cirurgia imediata em todos os pacientes, pois a maioria dos quadros de diverticulite aguda não complicada responde bem ao tratamento clínico com antibióticos e suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de colectomia eletiva após o primeiro episódio de diverticulite não complicada. A cirurgia só é cogitada em casos recorrentes, complicados ou refratários.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia não está contraindicada. Pelo contrário, é cada vez mais empregada tanto em cirurgias eletivas quanto em urgências selecionadas, trazendo vantagens como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida.

Alternativa D: CORRETA. Na classificação de Hinchey II (abscesso pélvico, retroperitoneal ou à distância), a punção e drenagem percutânea guiada por imagem é o tratamento de escolha, sempre que viável. Essa conduta reduz complicações e evita uma cirurgia de urgência mais agressiva.

Alternativa E: INCORRETA. A colostomia não tem papel na diverticulite aguda não complicada. Ela pode ser indicada em situações de peritonite fecal (Hinchey IV), mas não reduz tempo de internação em quadros simples.

Resposta: Alternativa D