Dica do autor: A diverticulite aguda é uma complicação inflamatória da doença diverticular do cólon, mais comum em pacientes acima de 60 anos e, classicamente, acomete o cólon sigmoide, justificando dor predominante em fossa ilíaca esquerda. O quadro clínico típico envolve dor abdominal contínua, febre baixa e alterações do hábito intestinal. Quando, ao exame físico, encontramos massa palpável (plastrão) em topografia compatível, devemos pensar em complicação local, especialmente abscesso pericólico ou pélvico, correspondente aos estágios Hinchey I e II.

A ausência de dor à descompressão brusca e de sinais de irritação peritoneal difusa praticamente afasta peritonite fecal (Hinchey IV), que cursaria com abdome em tábua, toxemia e instabilidade hemodinâmica.

O exame de escolha para confirmação diagnóstica e estadiamento da diverticulite é a tomografia computadorizada de abdome com contraste, pois permite identificar espessamento parietal, densificação da gordura pericólica, presença de coleções, abscessos e eventualmente pneumoperitônio. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda, devido ao risco de perfuração, devendo ser realizada apenas após resolução do quadro, para avaliação complementar e exclusão de neoplasia.

Portanto, diante de dor em FIE, febre baixa, plastrão palpável e estabilidade clínica, o quadro é altamente sugestivo de diverticulite aguda complicada por abscesso, sendo a TC com contraste o exame confirmatório.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese diagnóstica está correta ao sugerir diverticulite aguda com abscesso pélvico, coerente com a presença de plastrão e quadro subagudo. No entanto, a colonoscopia não deve ser realizada na fase aguda, pois aumenta o risco de perfuração intestinal. Esse exame é indicado apenas após a resolução do episódio agudo.

Alternativa B: INCORRETA. A peritonite fecal é um quadro grave, associado à perfuração livre e contaminação difusa da cavidade abdominal, cursando com sinais claros de irritação peritoneal e instabilidade clínica, o que não está presente no caso. Além disso, a radiografia abdominal tem baixa sensibilidade para diagnóstico e não é exame padrão para confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a tomografia com contraste seja o exame correto para confirmação, a hipótese diagnóstica está equivocada. Não há sinais clínicos de peritonite fecal, como dor difusa intensa, defesa involuntária ou sinais sistêmicos graves.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é compatível com diverticulite aguda complicada com abscesso (provavelmente pélvico), sugerido pelo plastrão palpável e febre baixa. O exame de escolha para confirmação e estadiamento é a tomografia computadorizada com contraste, que permite avaliar extensão da inflamação e presença de complicações.

Resposta: Alternativa D