Dica do autor: O que você tem aqui é um típico pé neuropático diabético: úlcera plantar em área de apoio distal do 4º metatarso, hiperqueratose adjacente, presença de tecido de granulação e sinais locais pouco inflamatórios; os pulsos palpáveis e simétricos indicam boa perfusão arterial. O pulo do gato no manejo desse tipo de lesão é offloading — ou seja, tirar a pressão do ponto de apoio — e cuidado local adequado. Controle glicêmico e avaliação regular para sinais de infecção são fundamentais, mas o tratamento que realmente determina cicatrização é redistribuir carga (calçados, palmilhas, órteses, ou imobilização total de contato quando necessário) e desbridamento/curativos que mantenham ambiente úmido e sem tecido necrosado. Procedimentos invasivos como enxerto de pele ou simpatectomia não são rotina inicial: enxertos fracassam se a pressão não for eliminada; simpatectomia não tem papel no pé neuropático simples. Terapia compressiva é indicada para úlceras venosas (insuficiência venosa), não para úlcera neuropática plantar. Então, bater o olho: pé plantar neuropático -> offloading + curativo localizado.

Alternativa A: INCORRETA. Simpatectomia lombar não é tratamento de escolha para úlceras de pé diabético neuropático. Esse procedimento tem indicação muito restrita e não há evidência consistente de que melhore cicatrização de úlceras plantares; além disso, é invasivo e não trata o fator causal principal, que é pressão mecânica local associada à perda sensitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Enxerto de pele autólogo pode ser considerado em feridas bem preparadas, sem infecção e com boa perfusão, mas não é a primeira linha aqui. Em úlceras plantares neuropáticas, enxerto tende a falhar se não houver controle da pressão (offloading) e de calosidade; primeiro passo é curativo adequado e adaptação do calçado/órtese. Portanto não é a conduta inicial imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia compressiva inelástica é indicada para úlceras venosas crônicas, por melhorar retorno venoso e reduzir edema. Em úlcera neuropática plantar de diabético não há indicação — compressão pode até ser prejudicial se houver componente arterial ou sensibilidade comprometida.

Alternativa D: CORRETA. Curativo e adaptação de calçado (offloading) é a conduta adequada inicial. Remover calos, realizar desbridamento quando indicado, manter ambiente úmido com curativos apropriados, e, principalmente, redistribuir carga com calçados terapêuticos, palmilhas, órteses ou imobilização temporária garante cicatrização. Monitorar infecção, dor, glicemia e perfusão completa o manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a opção de simpatectomia (ou outra intervenção invasiva) permanece inadequado como escolha inicial. Intervenções cirúrgicas ou enxertos só têm lugar após otimização do ambiente da ferida e correção dos fatores mecânicos que a mantêm aberta.

Resposta: Alternativa D