Dica do autor: Na nefropatia diabética o primeiro sinal laboratorial que costuma aparecer é a perda discreta de albumina na urina — a chamada microalbuminúria — muito antes de alterações na creatinina sérica ou na taxa de filtração glomerular. Para rastreamento em pessoas com diabetes tipo 1 recomenda‑se pesquisar razão albumina/creatinina em amostra de urina (MAPA) ou coleta de 24 h quando for viável; o pulo do gato é entender que fita reagente (dipstick) e creatinina sérica são ruins para detectar estágio inicial. O ponto de corte mais usado é >30 mg de albumina por grama de creatinina (30 mg/g), com limite superior de microalbuminúria até cerca de 300 mg/g; acima disso já se fala em macroalbuminúria/proteinúria evidente. Como a excreção de albumina pode variar, é obrigatório confirmar a alteração com pelo menos mais uma amostra positivar entre 3 e 6 meses. Além disso, microalbuminúria não é só marcador renal: é sinal de risco cardiovascular e de progressão da doença renal, então detectar cedo muda condutas (otimizar glicemia, controlar PA, considerar IECA/ARA se indicado) e melhora prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A fita reagente do exame simples de urina detecta proteinúria franca quando a perda proteica é elevada (geralmente >300 mg/dia) e é pouco sensível para albuminúria discreta. No estágio inicial da nefropatia diabética a albumina pode estar aumentada, mas ainda abaixo do limiar detectável pela fita; portanto um dipstick negativo não afasta microalbuminúria.

Alternativa B: INCORRETA. A creatinina sérica costuma se manter dentro da normalidade nas fases iniciais da nefropatia diabética. Alteração da creatinina indica perda mais avançada da função renal. Por isso, usar só creatinina sérica como rastreio precoce não é apropriado — o marcador sensível inicial é a albuminúria discreta.

Alternativa C: INCORRETA. Uma TFGe <45 mL/min/1,73 m2 corresponde a doença renal crônica moderada a grave (estágio 3b ou pior), ou seja, já um comprometimento significativo da função glomerular. Não representa a fase inicial da nefropatia diabética; a perda de função só aparece mais tarde, depois da presença prolongada de albuminúria.

Alternativa D: CORRETA. A microalbuminúria (razão albumina/creatinina >30 mg/g na amostra de urina) é exatamente o achado laboratorial que sinaliza nefropatia diabética inicial. Deve ser confirmada em pelo menos duas amostras positivas em 3–6 meses e, uma vez confirmada, exige medidas terapêuticas e de vigilância mais intensas.

Resposta: Alternativa D