Dica do autor: As lesões do mieloma múltiplo (MM) podem ser lembradas pelo mnemônico clássico CRAB, são: 

• Cálcio: hipercalcemia (cálcio sérico > 10 mg/dL); 
• Rim: insuficiência renal com clearance de creatinina < 40 mL/min ou creatinina sérica >2 mg/dL;
• Anemia: Hb < 10 g/L ou queda maior que 2 g/ dL da Hb basal do paciente;
• Bone: doença óssea, definida como a presença de 1 ou mais lesões osteolíticas detectadas na radiografia do esqueleto, TC ou PET/TC.

No caso da questão, temos uma paciente com anemia, alteração renal, lesões osteolíticas e pico monoclonal de imunoglobulina IgA, portanto a principal hipótese é MM.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia falciforme não causa hipercalcemia e lesões osteolíticas.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma não causa aumento monoclonal de imunoglobulina.

Alternativa C: INCORRETA. O hiperparatireoidismo pode causar hipercalcemia e doença renal, porém não aumento a contagem de imunoglobulinas com pico monoclonal.

Alternativa D: CORRETA. Para realizarmos o diagnóstico de mieloma múltiplo, é necessário realizar mielograma e demonstrar a presença de aumento de plasmócitos (≥ 10%) na medula óssea medular, associado às lesões de órgãos-alvo já citadas na dica do autor.

Resposta: Alternativa D.