Dica do autor: Na reanimação pediátrica, a via endotraqueal (ET) é uma alternativa apenas quando as vias intravenosa (IV) ou intraóssea (IO) não estão disponíveis. O grande pulo do gato é entender que a absorção pela traqueia é imprevisível: alguns fármacos atravessam bem a mucosa traqueal e podem produzir efeito sistêmico, outros não. Historicamente usa-se a mnemônica NAVEL (Naloxone, Atropine, Vasopressin, Epinephrine, Lidocaine) para lembrar drogas que podem ser consideradas via ET em emergência, sempre com doses maiores que as IV (geralmente 2–2,5x a dose IV) e diluídas em 5–10 mL de solução para facilitar dispersão. Mesmo assim, a recomendação prática é priorizar IV/IO; ET é um recurso de resgate com eficácia limitada e variabilidade farmacocinética. Bicarbonato de sódio, por outro lado, não é apropriado para administração endotraqueal — ele precisa de distribuição sistêmica rápida e pode piorar troca gasosa se instilado nas vias aéreas.

Alternativa A: CORRETA. A adrenalina (epinefrina) pode ser administrada via endotraqueal quando IV/IO não estão disponíveis. É um vasopressor/cronotrópico-alfa e beta que pode atuar mesmo com absorção variável pela traqueia; por isso usa-se dose endotraqueal maior que a IV e diluída. Fique ligado: sempre que possível a via IV/IO é preferível, porque garante resposta mais previsível.

Alternativa B: CORRETA. A atropina também pode ser administrada via ET em situações de emergência quando não há acesso vascular. É um anticolinérgico útil em bradicardias vagais e certas intoxicações; a absorção pela traqueia é inconsistente, mas historicamente aceita como opção de resgate. Novamente, a via IV/IO é a ideal.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio não é indicado via endotraqueal. A instilação traqueal de bicarbonato tem baixa absorção sistêmica, pode gerar aumento da produção de CO2 localmente (piorando a troca gasosa) e irritação das vias aéreas. Quando há indicação de correção de acidose grave, hipercalemia ou intoxicação por certos fármacos, a via apropriada é IV/IO, com monitorização cuidadosa.

Alternativa D: CORRETA. Naloxone pode ser administrado via endotraqueal em situações excepcionais quando não há acesso vascular. É um antagonista dos receptores opioides e está entre as drogas historicamente aceitas para administração ET na emergência. Mais uma vez, a eficácia é menor e variável em comparação com IV/IO.

Alternativa E: CORRETA. Lidocaína figura entre as drogas que podem ser consideradas via ET em emergências quando não existe acesso vascular. Trata-se de um antiarrítmico que tem absorção traqueal possível, sendo usada como medida temporária até obtenção de via IV/IO. Não é a via de escolha, mas é aceitável em último recurso.

Resposta: Alternativa C