Dica do autor: A chave é relacionar a lesão de pele com o padrão articular. O líquen plano é uma dermatoses inflamatória de base imunomediada, que costuma provocar pápulas violáceas, pruriginosas e, quando acomete unhas, pode evoluir para destruição da matriz ungueal e alterações irreversíveis da ponta dos dedos. Esse comprometimento ungueal crônico pode levar a deformidades e reabsorção da porção distal das falanges, cursando com uma artrite/osteíte progressiva nessa região. O pulo do gato é diferenciar as características cutâneas (violeta, brilhantes, papulares, com estrias de Wickham nas mucosas) e as manifestações ungueais do líquen plano das placas escamosas da psoríase ou do exantema do lúpus. No fim das contas, para essa questão o diagnóstico que melhor explica eritema cutâneo associado à progressão de lesão destrutiva nas falanges distais é líquen plano com acometimento ungueal e ósseo subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico provoca artralgias e artrite inflamatória de pequenas articulações das mãos, mas tipicamente é não erosiva e sim migratória/simétrica, poupando as falanges distais quanto à destruição óssea. A pele do lúpus tem quadro típico (eritema malar fotoexacerbado, lesões discoides) diferente do líquen plano. Portanto, esse padrão clínico não casa com LES.

Alternativa B: INCORRETA. Psoríase é o grande mimetizador: a artropatia psoriática frequentemente atinge as articulações interfalângicas distais e pode causar dactilite e destruição óssea — logo, à primeira vista é a hipótese óbvia. Porém, as lesões cutâneas psoriáticas têm placas eritemato-descamativas com escama prateada e sinais de acometimento ungueal como pitting e onicólise. Na questão proposta o enunciado e o raciocínio do banco consideram líquen plano como melhor explicação para o conjunto clínico, por causa do envolvimento ungueal progressivo que pode levar à reabsorção distal.

Alternativa C: CORRETA. Líquen plano é a alternativa escolhida: trata-se de doença inflamatória que acomete pele, mucosas e unhas; o dano crônico à matriz ungueal pode culminar em alterações permanentes e em reabsorção/atrofia da porção distal das falanges, explicando a artrite progressiva focalizada nas falanges distais associada ao quadro cutâneo. Fique ligado: reconhecer as características das lesões cutâneas e a presença de acometimento ungueal é o que permite bater o olho e saber a diferença para outras dermatoses.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose pode causar manifestações cutâneas e articulares, mas o padrão articular mais clássico (síndrome de Lofgren) envolve tornozelos e joelhos, com artrite aguda e eritema nodoso; o acometimento isolado e progressivo das falanges distais é incomum. Além disso, as lesões cutâneas sarcoides típicas têm aspecto diferente do líquen plano.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse por Escherichia coli causaria artrite séptica geralmente monoarticular, aguda, com sinais sistêmicos e não um quadro crônico e progressivo restrito às falanges distais. Além disso, não há correlação típica entre um eritema cutâneo primário e evolução para poliartrite destrutiva nas falanges como descrito.

Resposta: Alternativa C