Dica do autor: Hemorroidas são um conjunto de veias hemorroidárias que, por fatores como esforço evacuatório, constipação, gravidez ou histórico familiar, podem aumentar de volume e prolapso. O ponto central para decorar é a classificação por graus: grau I (hemorroidas internas sem prolapso); grau II (prolapso que reduz espontaneamente); grau III (prolapso que exige redução manual); grau IV (prolapso permanente, não reduzível, frequentemente associado a trombose ou estrangulamento). Clinicamente, o sintoma mais frequente e característico é o sangramento retal indolor — o prurido e a dor aparecem mais em hemorroidas externas ou quando há trombose/irritação perianal. O tratamento inicial é conservador: aumento de fibras e líquidos, evitar esforço, cuidados locais, amaciantes de fezes e medidas higiene. Medicamentos tópicos e flebotônicos são usados para alívio sintomático; corticoide tópico pode ser útil por curto período, evitando uso crônico. Procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia, coagulação infravermelha) servem bem para graus I–III selecionados; hemorroidectomia cirúrgica e procedimentos avançados ficam para graus IV, recorrência ou complicações. No trombo de hemorroida externa, a conduta depende do tempo de evolução: remoção do trombo nas primeiras 72 h traz alívio rápido; após esse período, o tratamento costuma ser conservador.

Alternativa A: INCORRETA. O termo "hematoma perianal" costuma ser usado para descrever o trombo agudo em hemorroidas externas (veias subcutâneas), não um trombo em hemorroidas internas grau III. Hemorroidas grau III são internas com prolapso que precisa de redução manual; tromboses sintomáticas, com dor intensa e massa azulada, tipicamente envolvem hemorroidas externas ou a margem anal.

Alternativa B: INCORRETA. O prurido anal é um sintoma comum, mas não é a principal queixa. O sinal mais clássico e mais relatado é o sangramento durante/apos evacuação (sangue vivo no papel higiênico ou no vaso), seguido por sensação de protrusão/prolapso e dor quando há trombose ou hemorroidas externas.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe regra geral de que medicações tópicas e supositórios piorem os sintomas — pelo contrário, analgésicos locais, vasoconstritores e flebotônicos podem trazer alívio. O que se deve evitar é uso prolongado de corticoides tópicos pela chance de atrofia cutânea e reação, e preparações irritantes que podem agravar a pele perianal. Em suma: uso criterioso e por tempo limitado, não piora inerente.

Alternativa D: INCORRETA. Dinitrato de isossorbida e nifedipino/diltiazem em gel reduzem o tônus do esfíncter interno e são úteis no tratamento da fissura anal crônica; não são imprescindíveis nem rotineiramente indicados no manejo de hemorroidas externas. Seu emprego deve ser individualizado e não é "sempre necessário" no tratamento clínico das hemorroidas.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a definição prática de hemorroida grau III: prolapsam durante esforço ou evacuação e necessitam de redução manual após o episódio, diferentemente do grau II (reduzem espontaneamente) e do grau IV (irredutíveis). Saber essa distinção é o pulo do gato na hora de avaliar gravidade e indicar terapias — por exemplo, graus II–III podem ser candidatos a terapias ambulatoriais, enquanto grau IV costuma demandar cirurgia.

Resposta: Alternativa E