Dica do autor: Quando a pessoa sofre mordida ou arranhão por animal potencialmente raivoso, o pulo do gato é classificar a exposição (categoria I, II ou III) e agir rápido: feridas profundas, múltiplas e em face/pescoço são exposição de alto risco (categoria III) e exigem imunização passiva e ativa. A imunização passiva é feita com imunoglobulina antirábica humana (soro homólogo) preferencialmente, que fornece anticorpos imediatos e deve ser infiltrada ao máximo no leito da ferida; o restante, dado intramuscular em sítio distante. A dose e infiltração são cruciais — a proteção inicial vem dela. Em seguida inicia-se a imunização ativa com vacina antirrábica humana, para estimular resposta humoral própria (memória) nos dias seguintes. Agora o detalhe prático que faz diferença: se o paciente tem história prévia de reação anafilática a soro equino (como soro antiofídico/anti-botrópico), o uso de soro heterólogo (derivado de cavalo) para raiva é contraindicado ou, no mínimo, de alto risco — a opção segura é o soro homólogo humano. Se não houver disponibilidade de soro humano, a conduta exige avaliação em centro especializado (possível tentativa de dessensibilização do produto equino, com monitorização intensiva) mas, no dia a dia, a regra é: para mordida grave em pessoa não vacinada com antecedentes de reação ao soro equino, use soro homólogo + vacina; não adianta dar só vacina nem só soro passivo, ambos são necessários em exposição de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. "Usar somente imunização passiva": em mordidas profundas e múltiplas na face/pescoço (categoria III) a imunização passiva isolada (somente imunoglobulina) não é suficiente. O soro dá anticorpos imediatos, mas não confere memória. É obrigatório associar a vacinação ativa para que o sistema imunológico produza anticorpos duradouros. Além disso, o soro deve ser infiltrado na ferida e o restante intramuscular; a vacina segue esquema específico. Só usar imunização passiva deixaria o paciente vulnerável depois que o efeito do soro desaparece.

Alternativa B: INCORRETA. "Usar somente o soro antirábico heterólogo": produto heterólogo significa derivado de animal (cavalo). Neste paciente há história prévia de reação anafilática a soro equino (soro anti-botrópico), com sinais sistêmicos (dispneia, edema, hipotensão). Repetir soro equino é arriscado e, em geral, contraindicado. Ademais, mesmo que fosse seguro, usar apenas o soro heterólogo sem vacina deixaria o risco de falta de imunidade duradoura. Logo, essa opção é inadequada por dois motivos: risco de reação grave e ausência de imunização ativa.

Alternativa C: CORRETA. "Usar soro homólogo e vacina": essa é a conduta certa para uma exposição de alto risco em paciente não vacinado, especialmente com antecedente de reação a soro equino. O soro homólogo (imunoglobulina humana antirrábica) fornece proteção imediata; deve-se infiltrar o máximo possível na ferida e aplicar o restante intramuscular em local distante. Simultaneamente inicia-se a vacinação antirrábica humana, seguindo o esquema recomendado (doses nos dias prescritos), para estimular resposta ativa. Essa combinação garante proteção imediata e estabelecimento de imunidade a médio/longo prazo. Se o soro humano não estiver disponível, a alternativa involving dessensibilização ao produto equino só deve ser feita em centro de referência com monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. "Usar somente imunização ativa": em exposição grave (categoria III) a vacina isolada demora alguns dias para gerar anticorpos eficazes — o paciente ficaria descoberto nesse intervalo. Por isso, quando há ferimento profundo e risco elevado, é mandatório associar imunoglobulina passiva para imediata neutralização do vírus no local e circulação.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas anteriores está correta": há, sim, uma alternativa correta (a C). A opção que combina soro homólogo e vacina é a adequada para este caso clínico, portanto esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C