Dica do autor: Em infecção de ferida operatória após apendicectomia, o pulo do gato é lembrar que a cavidade abdominal e o apêndice estão repletos de flora intestinal. Assim, quando a bacterioscopia mostra bacilos Gram-negativos, o raciocínio deve mirar primeiro nas Enterobacteriaceae — bactérias como Escherichia coli e outras coliformes — que são as culpadas mais prováveis. Essas infecções costumam ser purulentas, aparecem nos primeiros dias do pós‑operatório e refletem contaminação por conteúdo intestinal durante a cirurgia ou por falha na cicatrização. Outros Gram‑negativos oportunistas (Acinetobacter, Pseudomonas) existem, mas têm perfil epidemiológico diferente (ambientes hospitalares, pacientes graves/UTI). Já os cocos Gram‑positivos (Staphylococcus spp.) são importantes em infecções de pele e em próteses, mas não batem o olho como causa primária quando a bacterioscopia revela bacilos Gram‑negativos em ferida pós‑apendicectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Morganella (citada aqui como “morgani”) é um bacilo Gram‑negativo da família Enterobacterales e faz parte da flora intestinal; pode causar infecções nosocomiais e de feridas abdominais, mas não é a causa mais frequente após apendicectomia. É menos comum que Escherichia coli como agente primário. Além disso, a grafia correta é Morganella morganii — detalhe que às vezes entrega falta de rigor na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Staphyloccocus epidermidis (grafia da alternativa está errada) é um coco Gram‑positivo coagulase‑negativo, habitual da pele e causas clássicas de infecção em dispositivos/proteses. Em feridas cutâneas superficiais pode ter papel, mas a bacterioscopia apontou bacilos Gram‑negativos, o que afasta essa hipótese. Ou seja: epidemiologia e morfologia não batem.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um coco Gram‑positivo que frequentemente causa infecção de sítio cirúrgico, abscessos e celulite — é um candidato clássico quando se vê secreção purulenta. Contudo, a bacterioscopia da questão mostrou bacilos Gram‑negativos, logo S. aureus não é o agente indicado para este caso específico.

Alternativa D: CORRETA. Escherichia coli é um bacilo Gram‑negativo da flora entérica e é a causa mais provável de infecção purulenta de ferida após apendicectomia. Bater o olho: apêndice perforado ou contaminação do conteúdo intestinal tende a trazer E. coli como principal suspeita. Por isso, frente a bacilos Gram‑negativos na bacterioscopia, E. coli é o diagnóstico etiológico mais compatível no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Acinetobacter baumannii é um bacilo (coccobacilo) Gram‑negativo associado a infecções hospitalares, frequentemente em pacientes criticamente doentes, com uso de equipamentos invasivos e em ambiente de UTI. Em ferida pós‑operatória de apendicectomia, especialmente no 5º dia e sem fatores de risco hospitalares extremos, é menos provável que seja o agente primário quando comparado a Enterobacteriaceae como E. coli.

Resposta: Alternativa D