Dica do autor: A indicação cirúrgica na obesidade mórbida não é um ato isolado nem baseado só no número da balança — é uma decisão clínica multidimensional. Hoje a referência prática é o IMC: cirurgia para IMC ≥ 40 kg/m², ou IMC entre 35–39,9 kg/m² quando há comorbidade relacionada ao excesso de peso. O “pulo do gato” é que as comorbidades clinicamente relevantes (apneia obstrutiva do sono, diabetes mellitus, hipertensão, dislipidemia, artropatia grave, doenças cardiovasculares) aumentam o benefício esperado e, portanto, reforçam a indicação mesmo com IMC mais baixo dentro dessa faixa. Antes da cirurgia é imprescindível esgotar medidas clínico-multidisciplinares, excluir causas secundárias tratáveis da obesidade, avaliar risco cirúrgico e psicológico, e garantir adesão ao seguimento. Por outro lado, certas condições ativas ou descompensadas (uso de substâncias, doenças endócrinas não tratadas, trombofilia com eventos tromboembólicos recorrentes, cirrose descompensada) tornam a cirurgia contraindicada ou exigem correção prévia/avaliação muito cuidadosa.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o raciocínio clínico que reforça a indicação: a presença de morbidades associadas ao excesso de peso (apneia do sono, hiperlipidemia, diabetes, hipertensão) aumenta o ganho esperado em termos de morbimortalidade e qualidade de vida. Por isso pacientes com IMC entre 35–39,9 kg/m² e com essas comorbidades são candidatos formais à cirurgia bariátrica, além dos pacientes com IMC ≥ 40 kg/m².

Alternativa B: INCORRETA. A simples persistência por vários anos de um excesso de peso quantificado como “pelo menos 30 kg acima do peso ideal” não é o parâmetro usado para indicar cirurgia na prática atual. O critério objetivo é o IMC, combinado com comorbidades e a falha de tratamento clínico-conservador razoável. Além disso, o tempo de evolução e a magnitude do excesso de peso são considerados, mas isoladamente não substituem os critérios de IMC e comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Causas endócrinas de obesidade (p.ex. síndrome de Cushing, hipopituitarismo não tratado) devem ser identificadas e tratadas antes de qualquer procedimento bariátrico, pois são causas secundárias que impactam tanto a indicação quanto o resultado. Portanto, a presença dessas condições não reforça a indicação cirúrgica — pelo contrário, exige investigação e manejo prévio.

Alternativa D: INCORRETA. Edema de membros inferiores por insuficiência venosa, isoladamente, não é um fator que reforça indicação cirúrgica. Já episódios tromboembólicos pulmonares de repetição são um sinal de alto risco perioperatório e precisam ser cuidadosamente avaliados e controlados antes de considerar cirurgia; em muitos casos representam contraindicação relativa/temporal até estabilização e tratamento adequado. Ou seja, essa alternativa mistura condições que não aumentam a indicação e podem, na verdade, contraindicar temporariamente o procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Cirrose hepática, especialmente quando descompensada, é uma condição que eleva muito o risco operatório e costuma ser considerada contraindicação ou ao menos exige avaliação hepática especializada e indicação extremamente criteriosa. Em cirrose compensada, avaliação caso a caso pode permitir cirurgia em centros de referência, mas certamente a cirrose não é um fator que “reforça” indicação — pelo contrário, é um fator de risco relevante.

Resposta: Alternativa A