Dica do autor: Doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica, de caráter transmural e com distribuição segmentar (lesões em salto), que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, do lábio ao ânus, com predileção pelo íleo terminal e região ileocecal. O processo inflamatório atravessa todas as camadas da parede intestinal, o que explica complicações típicas: estenoses por fibrose, fístulas (entre alças intestinais, com a bexiga, pele ou outras estruturas) e abscessos. Clinicamente, o curso é variável — períodos de atividade e remissão — e o manejo baseia-se primeiramente em tratamento clínico (corticoide para indução de remissão, imunomoduladores e biológicos para manutenção e prevenção de complicações). A cirurgia não cura a doença (recidiva é frequente), mas é fundamental no manejo das complicações: obstrução significativa, perfuração, abscesso complicado, hemorragia maciça, e fístulas sintomáticas ou refratárias ao tratamento clínico. Importante: manifestações perianais podem ocorrer independentemente da atividade intestinal e o diagnóstico de complicações como fístulas e abscessos combina imagem (TC/enterografia, RNM pélvica, contrastes), endoscopia e exame físico cuidadoso. No pulo do gato: pense em Crohn sempre que houver dor abdominal com febre, massa em fossa ilíaca direita ou quadro que lembra apendicite, principalmente se houver história prévia de episódios crônicos ou manifestações perianais.

Alternativa A: INCORRETA. "A intratabilidade clínica não constitui uma indicação para tratamento cirúrgico" está errada porque a falha do tratamento médico (doença refratária/intratável) é, sim, uma indicação comum para cirurgia. Quando o paciente não responde a estratégias farmacológicas razoáveis, ou depende de corticosteroide em doses altas, a cirurgia para resseção da área doente ou derivações pode ser indicada para melhorar sintomas e qualidade de vida. Ou seja: intratabilidade clínica costuma levar ao plano cirúrgico, especialmente se há complicações estruturais.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "A doença atinge a bexiga e compromete todas as camadas da parede vesical" é equivocada. A Crohn pode envolver a bexiga, mas normalmente por fístula enterovesical secundária à inflamação transmural intestinal; não se trata de acometimento primário difuso de todas as camadas vesicais como aconteceria em uma cistite primária. Ou seja, o comprometimento vesical é por extensão/fístula e não uma característica primária que sempre envolve todas as camadas da parede da bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. "A manifestação perianal sempre é acompanhada de sintomas intestinais" também é falsa. As lesões perianais (fissuras, fístulas, abscessos, estenoses) podem ocorrer independentemente da atividade clínica intestinal; é bem comum ver doença perianal significativa com pouca ou nenhuma diarreia ou dor abdominal ativa. Portanto, não dá para afirmar que manifestação perianal vem sempre acompanhada de sintomas intestinais.

Alternativa D: INCORRETA. "As fístulas enteroenterais podem ser diagnosticadas através de estudos contrastados do trato intestinal e são indicação absoluta de tratamento cirúrgico" mistura acertos com erro. Verdade que fístulas podem ser identificadas por estudos contrastados (série baritada, enterografia por TC, colonoscopia correlacionando achados) e por imagem; agora, não são indicação absoluta de cirurgia. A conduta depende do quadro: fístulas sintomáticas, com abscesso, obstrução, ou refratárias ao tratamento médico costumam ser operadas, mas algumas fístulas podem fechar com terapia médica adequada (antibióticos, anti-TNF, nutrição), especialmente se não estiverem complicadas.

Alternativa E: CORRETA. Na ileíte aguda por Crohn (ou no acometimento ileocecal ativo) o quadro clínico frequentemente simula uma apendicite aguda: dor em fossa ilíaca direita, febre e leucocitose. Em muitas séries clássicas, o diagnóstico definitivo só é estabelecido durante laparotomia ou videolaparoscopia quando se identifica íleo terminal inflamado, áreas de aderência ou massa inflamatória; a peça cirúrgica e a histologia confirmam Crohn. Portanto essa afirmação está correta.

Resposta: Alternativa E