Dica do autor: Abscesso peri-appendicular é uma complicação de apendicite aguda em que a inflamação fica localizada, formando coleção circunscrita com reação da gordura e possível parede fibrótica. O manejo depende do quadro clínico: se o paciente está estável, sem sinais de peritonite generalizada e com imagem que demonstra coleção localizada, a melhor estratégia inicial é controlar a infecção de forma menos traumática — antibioterapia dirigida e drenagem percutânea da coleção guiada por imagem. Isso resolve a sepse local, diminui a inflamação e facilita a recuperação; a apendicectomia fica reservada para casos recorrentes, complicados ou quando houver indicação durante seguimento (estratégia de tratamento intervalado). O pulo do gato é reconhecer que abrir o abdome em fase aguda com abscesso localizado costuma aumentar morbidade: difícil dissecção por tecido inflamatório, risco de lesão de alças, maiores taxas de complicações e recuperação mais lenta. Portanto, em paciente hemodinamicamente estável, sem peritonite, drenagem percutânea mais antibiótico é a conduta preferida inicialmente.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora para drenagem de abscesso é uma medida excessiva para um paciente estável com coleção localizada. A laparotomia aumenta exposição, dor, tempo de internação e risco de eventos adversos (infecção de ferida, íleo, aderências). Além disso, a dissecção em tecido muito inflamado dificulta identificar o apêndice e aumenta risco de lesões viscerais. A menos que haja choque, peritonite generalizada ou falha de terapêutica minimamente invasiva, não se recomenda laparotomia inicial.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem percutânea do abscesso inicialmente e posterior cirurgia se necessária é a conduta mais adequada para esse cenário (paciente estável, abscesso localizado na FID). A drenagem guiada por ultrassom ou TC associada a antibioticoterapia permite resolver a coleção, controlar a infecção e reduzir complicações. A apendicectomia imediata pode ser evitada; a cirurgia pode ser programada (apendicectomia de intervalo) ou mesmo dispensada em pacientes que se recuperam totalmente, avaliando o risco de recorrência e a presença de neoplasia em pacientes mais velhos. Em resumo: tratar a sepse local primeiro, operar só se necessário depois.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicectomia laparoscópica em presença de abscesso localizado pode ser tecnicamente difícil e arriscada: risco de ruptura da coleção com contaminação generalizada, dificuldades na dissecção por importante fibrose e edema e aumento do risco de conversão. Em pacientes sem peritonite e com abscesso significativo, faz-se primeiro drenagem e antibioticoterapia; a cirurgia laparoscópica pode ser considerada posteriormente se indicada, mas não como primeira escolha imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicectomia por via convencional (aberta) também não é a melhor primeira medida no caso descrito. Além dos mesmos problemas técnicos da cirurgia em campo inflamado, a via aberta implica maior trauma e maiores taxas de complicação quando feita de urgência em abscesso já formado. A estratégia conservadora com drenagem percutânea é associada a menos morbidade inicial.

Resposta: Alternativa B