Dica do autor: O quadro apresentado é típico de diverticulite do sigmoide complicada por abscesso pericólico localizado. O manejo inicial combina suporte clínico, antibioticoterapia e drenagem do foco infecto-inflamatório quando este é bem delimitado. O pulo do gato é identificar se o abscesso está confinado e acessível por via percutânea: nesses casos, a punção orientada por imagem permite descomprimir o coleto, controlar a sepse local e evitar cirurgia maior imediata. A drenagem percutânea tem baixa morbidade, permite tratamento conservador e programar uma ressecção eletiva só se houver recorrência ou complicação posterior. Já cirurgias aberturas maiores (laparotomia com drenagem simples) ou procedimentos definitivos (Hartmann ou ressecção com anastomose primária) ficam reservados para falha do tratamento conservador, peritonite generalizada, ou pacientes instáveis. Fique ligado: tamanho do abscesso (>~3 cm), clínica persistente ou sinais de sepse orientam para punção/drenagem; instabilidade hemodinâmica ou peritonite franca empurram para cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem do abscesso por laparotomia é uma opção mais invasiva e com maior morbidade. Em abscessos localizados e acessíveis, a via aberta não traz vantagens e costuma ser evitada. A laparotomia é indicada quando há peritonite difusa, falha da drenagem percutânea, ou impossibilidade técnica de acesso por imagem, mas não é o melhor tratamento inicial nesse paciente estável com abscesso pericólico confinado.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem do abscesso por punção dirigida por exame de imagem é a conduta de escolha além da antibioticoterapia para abscesso pericólico localizado e acessível. É menos invasiva, eficaz na resolução do foco séptico, permite controle da infecção e evita operação de urgência. Se o paciente evoluir bem, a cirurgia eletiva só é discutida posteriormente em casos recorrentes ou complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Sigmoidectomia com anastomose primária pode ser adequada em pacientes selecionados sem contaminação extensa e com boa condição clínica, mas não é o tratamento inicial ideal diante de abscesso localizado manejável por drenagem percutânea. Fazer ressecção com anastomose primaria na fase aguda aumenta risco de complicações se houver inflamação ativa; a tendência é optar por abordagem menos agressiva primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Operação de Hartmann (ressecção com colostomia terminal) é indicada em casos de peritonite fecal, perfuração com contaminação generalizada ou paciente instável. No cenário descrito — abscesso localizado, paciente em bom estado geral — Hartmann é cirurgia excessiva como primeira escolha e não superior à drenagem percutânea associada a antibiótico.

Resposta: Alternativa B