Dica do autor: A disfagia progressiva para alimentos sólidos associada à perda de peso não intencional é uma queixa clínica significativa e deve ser investigada com cuidado, especialmente em um paciente de 58 anos, a fim de se afastar a presença de neoplasia. O caso descrito envolve sintomas típicos de refluxo gastroesofágico crônico, com episódios frequentes de pirose e regurgitação sem tratamento adequado pode indicar DRGE porém é imperativo que se afaste a presença de uma neoplasia (mais especificamente, nesse caso, um adenocarcinoma). Foi realizada a EDA que, além de visualizar estenose esofágica no terço distal e sinais de esofagite crônica, descarta a presença de malignidade.

A estenose esofágica e os sinais de esofagite crônica observados são comumente consequências do refluxo gastroesofágico (DRGE) de longa data. Esse quadro pode levar à formação de estenoses esofágicas, muitas vezes causadas por processos inflamatórios crônicos no esôfago, e geralmente são tratadas com dilatação endoscópica e medicação para controle do refluxo. O uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) é crucial para reduzir a produção de ácido gástrico, prevenindo a progressão da esofagite e evitando novas complicações. A dilatação é a escolha apropriada para promover melhora das estenoses, o que gerará alívio dos sintomas do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagectomia subtotal por via videolaparoscópica é uma intervenção drástica e rara, indicada em casos muito específicos de doenças esofágicas malignas ou muito avançadas. Não há sinais de malignidade nas biópsias, e a estenose esofágica provavelmente é consequência de refluxo gastroesofágico crônico, o que não justifica uma abordagem tão invasiva inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. A aplicação de toxina botulínica é indicada no tratamento de acalasia esofágica ou para casos de disfagia por espasmos esofágicos, mas não é indicada no tratamento de estenose esofágica causada por refluxo gastroesofágico crônico. A dilatação endoscópica e o controle do refluxo com IBPs são tratamentos mais apropriados para esse tipo de quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura é uma cirurgia indicada em casos de refluxo gastroesofágico grave, especialmente quando não controlado com medicação. No entanto, a fundoplicatura imediata não é a primeira escolha aqui, pois não resolveria o problema da estenose, que está causando os sintomas do paciente. Assim, a dilatação endoscópica da estenose e o uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) devem ser tentados.

Alternativa D: CORRETA. A dilatação endoscópica da estenose e o uso de inibidores da bomba de prótons é a conduta inicial mais apropriada. A dilatação endoscópica pode aliviar a estenose esofágica, enquanto os IBPs ajudam a controlar o refluxo gastroesofágico, reduzindo a acidez e prevenindo novos episódios de esofagite crônica.

Resposta: Alternativa D