Dica do autor: A questão apresenta um homem de 51 anos, obeso (IMC = 32 kg/m²), com pirose, regurgitação e disfagia discreta há 6 meses, além de hérnia hiatal e esofagite moderada com aspecto de Esôfago de Barrett na endoscopia digestiva alta (EDA). Esses achados sugerem doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) associada à hérnia hiatal.

As hérnias de hiato são classificadas em quatro tipos:

• Tipo I (deslizamento): A mais comum (90% dos casos), ocorre quando a junção esofagogástrica e uma parte do estômago ascendem pelo hiato esofágico. Associada à DRGE.
• Tipo II (paraesofágica pura): Apenas o fundo gástrico hernia para o tórax, enquanto a junção esofagogástrica permanece na posição normal.
• Tipo III (mista): Combinação das hérnias tipo I e II, onde tanto o fundo gástrico quanto a junção esofagogástrica herniam.
• Tipo IV: Envolve a herniação de outros órgãos abdominais (cólon, baço, intestino delgado) para o tórax.

Os tipos II e III são considerados hérnias paraesofágicas, pois envolvem o deslocamento do fundo gástrico para o mediastino, podendo causar compressão do esôfago e sintomas obstrutivos.

Alternativa A: CORRETA. As hérnias de hiato tipo II e III são classificadas como paraesofágicas, pois envolvem a migração do fundo gástrico para o tórax, podendo levar a complicações como volvo gástrico e estrangulamento.

Alternativa B: INCORRETA. A presença isolada de hérnia de hiato não é indicação cirúrgica obrigatória. O tratamento cirúrgico é indicado em casos de DRGE grave refratária, esôfago de Barrett com displasia, hérnias paraesofágicas sintomáticas ou volumosas.

Alternativa C: INCORRETA. O Esôfago de Barrett com displasia de alto grau pode indicar esofagectomia, mas nem todos os casos necessitam de cirurgia. Em muitos casos, é possível tratar com ablação endoscópica (radiofrequência ou ressecção endoscópica da mucosa).

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia tipo I (deslizamento) é geralmente tratada com fundoplicatura completa (Nissen), especialmente em pacientes com DRGE grave. A válvula antirrefluxo parcial (Toupet ou Dor) é mais indicada em pacientes com disfunção motora esofágica.

Alternativa E: INCORRETA. A hérnia tipo I, e não a tipo II, é chamada de hérnia de deslizamento, pois envolve o deslocamento da junção esofagogástrica para o tórax.

Resposta: Alternativa A.