Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. O refluxo pode ocorrer isoladamente em alguns momentos do dia sem que isso caracterize a patologia ou de forma sustentada. Os sintomas típicos são: pirose, queimação epigástrica e regurgitação. Os sintomas considerados atípicos são: dor torácica, tosse, rouquidão e pigarro. Tem alta prevalência, com distribuição igual entre os sexos. Os fatores de risco são: obesidade, gestação, alimentos gordurosos, chás pretos e café. Na presença de sintomas típicos o diagnóstico é clínico. A EDA deve ser solicitada na presença de sinais de alarme ou refratariedade ao tratamento. Os achados sugestivos na EDA são: esofagite de Los Angeles graus C ou D, esôfago de Barret > 3 cm, úlcera ou estenose péptica. A pHmetria, por sua vez, de 24 horas é o exame padrão ouro para o diganóstico de refluxo, porém só é realizado quando há dúvida diagnóstica. Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta): Alternativa A: CORRETA. O tratamento empírico com inibidores da bomba de prótons (IBPs) por 8 semanas pode ser utilizado como um teste terapêutico e diagnóstico em pacientes com sintomas típicos de DRGE, como pirose e regurgitação. A melhora significativa dos sintomas com o uso de IBPs faz o diagnóstico de DRGE, excluindo a necessidade de EDA. Alternativa B: CORRETA. A pHmetria esofágica de 24 horas é considerada o padrão ouro para o diagnóstico de DRGE, especialmente útil em casos de dúvida diagnóstica e refratariedade ao tratamento, sendo também útil em pacientes que estão sendo avaliados para tratamento cirúrgico. Este exame mede a frequência e a duração dos episódios de refluxo ácido, ajudando a confirmar o diagnóstico e a avaliar a gravidade da doença. Alternativa C: CORRETA. A manometria esofágica é um exame utilizado para avaliar os distúrbios motores do esôfago, como a acalásia. Ela mede a pressão e a coordenação das contrações musculares no esôfago, fornecendo informações importantes sobre a função motora do órgão. Alternativa D: INCORRETA. Nos casos de esofagite erosiva classe C ou D de Los Angeles, o diagnóstico de DRGE está feito. Não é necessária a realização de pHmetria para confirmar o diagnóstico, pois a presença de esofagite erosiva avançada é suficiente. A pHmetria pode ser reservada para casos onde o diagnóstico não é claro. Alternativa E: CORRETA. Pacientes que não respondem ao tratamento clínico com inibidores da bomba de prótons geralmente não são bons candidatos para tratamento cirúrgico. A falta de resposta ao tratamento clínico sugere que os sintomas podem não ser devidos ao refluxo ácido, ou que há outras condições coexistentes que precisam ser abordadas. Portanto, a cirurgia não seria indicada nesses casos sem uma avaliação mais aprofundada. Os fatores preditores bem estabelecidos de boa resposta ao tratamento cirúrgica são: presença de refluxo ácido, sintomas típicos e boa resposta ao IBP (classicamente aquele paciente que responde bem ao IBP e tem retorno intenso dos sintomas ao parar a medicação). Resposta: Alternativa D.