Dica do autor: A fístula colo‑vesical é a comunicação anômala entre o cólon e a bexiga. O pulo do gato para entender por que a diverticulite é a causa mais comum é lembrar do mecanismo: inflamação e microperfuração aguda no divertículo do sigmoide, com formação de abscesso que se aproxima e adere à parede vesical; com o tempo ocorre ruptura e estabelecimento da fístula. Clinicamente, o quadro clássico inclui pneumaturia e fecalúria (sinais quase patognomônicos), além de infecções urinárias de repetição, disúria e dor abdominal. No diagnóstico, o exame mais sensível e informativo é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste — ela demonstra a doença diverticular, ar na bexiga e trajeto fistuloso entre cólon e bexiga. Cistoscopia e colonoscopia têm papel complementar: a cistoscopia avalia o aspecto da mucosa vesical e pode excluir neoplasia, enquanto a colonoscopia serve para avaliar a mucosa colônica e descartar câncer concomitante. No tratamento, antibióticos e estabilização são iniciais, mas o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico: ressecção do segmento doente (habitualmente sigmoide) e correção vesical. Hoje em dia, em pacientes estáveis, a ressecção e anastomose primária mais reparo vesical numa única etapa é frequentemente possível; em casos sépticos ou com risco elevado, procedimentos em etapas podem ser adotados. Fique ligado: pneumaturia/fecalúria — bata o olho e já suspeite de fístula colo‑vesical.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar fístulas intestino‑bexiga, especialmente quando há acometimento ileocecal e doença transmural com abscessos e perfurações; são fístulas bem descritas na prática clínica. Porém, na população geral a causa mais frequente de fístula colo‑vesical é a diverticulite do sigmoide, não a doença de Crohn. Além disso, as fístulas por Crohn tendem a ocorrer mais entre intestinos ou entre intestino e pele/órgãos adjacentes diferentes do padrão clássico colo→bexiga por diverticulite.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer colorretal é causa reconhecida de fístula colo‑vesical — a massa tumoral pode invadir a parede vesical e estabelecer comunicação, especialmente tumores de sigmoide e reto alto. Porém, estatisticamente essa é uma causa menos frequente quando comparada à diverticulite inflamatória. Suspeita de neoplasia deve ser considerada em pacientes com perda de peso, sangramento intestinal ou alterações do trânsito, e a colonoscopia é obrigatória para investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa raramente cursa com fístulas, porque a inflamação na retocolite é tipicamente mucosa e submucosa, não transmural como na doença de Crohn. Portanto, formação espontânea de fístulas colo‑vesicais é incomum na RCU. Em geral, fístulas relacionadas à RCU surgem em contexto pós‑operatório ou por complicações específicas, não como manifestação direta da doença ativa.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite aguda do sigmoide é, de longe, a causa mais comum de fístula colo‑vesical. A sequência típica é diverticulite complicada com abscesso pericólico, aderência à bexiga e posterior formação de fístula. Epidemiologicamente, a maioria das fístulas colo‑vesicais tem essa origem — por isso, diante de pneumaturia, fecalúria ou ITU de repetição em adultos, o primeiro diagnóstico a considerar é a complicação diverticular.

Resposta: Alternativa D