Dica do autor: A fístula colovesical é a comunicação anômala entre o cólon (mais comumente o sigmoide) e a bexiga. O pulo do gato para decorar qual a causa mais frequente é lembrar da prevalência de doença diverticular do cólon: a diverticulite complicada (abscedação, perfuração contida e inflamação crônica) acaba erodindo a parede colônica e a parede vesical, formando a fístula. Clinicamente o quadro costuma ser bem característico — pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias recorrentes são quase pathognomônicas — o que ajuda a bater o olho e saber que provavelmente se trata de comunicação ente cólon e bexiga por processo inflamatório. No diagnóstico, a tomografia abdominal com contraste costuma ser o exame de escolha por revelar ar na bexiga, espessamento colônico e trajeto fistuloso; cistoscopia e colonoscopia ajudam a excluir neoplasia ou a localizar a entrada vesical/colônica. No manejo, controle inicial da infecção e suporte nutricional são importantes; o tratamento definitivo é cirúrgico na grande maioria dos casos, com resseção do segmento doente do cólon e fechamento/à vez da bexiga — muitas vezes em um tempo único quando as condições locais e sistêmicas permitem. Em resumo: inflamação crônica (especialmente diverticulite) é o motivo mais comum de colovesical.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia colônica pode causar fístulas colo-vesicais, especialmente tumores avançados que invadem estruturas adjacentes; é uma causa importante e deve ser sempre investigada, mas não é a mais frequente em termos gerais. Em populações com alta incidência de câncer de cólon a suspeita aumenta, porém, estatisticamente, perde para as causas inflamatórias.

Alternativa B: INCORRETA. Traumatismos abdominais ou pélvicos podem, teoricamente, ocasionar fístulas entre cólon e bexiga, sobretudo em lesões penetrantes ou fraturas pélvicas com comprometimento de vísceras, mas são causas raras quando comparadas às causas inflamatórias crônicas. O mecanismo é distinto: ruptura direta versus erosão crônica por inflamação.

Alternativa C: CORRETA. Inflamatória — sobretudo pela diverticulite do sigmoide — é a causa mais comum de fístula colo-vesical. A sequência típica é diverticulite recorrente ou complicada com abscesso pericólico que se aproxima e adere à bexiga, havendo posterior ruptura/erosão e formação do trajeto fistuloso. Por isso, na prática clínica, o primeiro pensamento diante de um paciente com pneumaturia e infecção urinária recorrente é doença diverticular complicada.

Alternativa D: INCORRETA. Iatrogenia (cirurgias pélvicas, radioterapia, procedimentos endoscópicos) pode causar fístulas colo-vesicais, especialmente como complicação tardia, mas, novamente, representa uma parcela menor das causas totais quando comparada à inflamatória. Devemos sempre considerar o histórico cirúrgico do paciente, mas não é a causa mais comum.

Resposta: Alternativa C