Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia cardiovascular da criação do pneumoperitônio e como o CO2 age no organismo. A insuflação abdominal aumenta a pressão intra-abdominal e estira a peritônia: isso ativa mecanorreceptores vagais e pode desencadear um reflexo vagal intenso, com redução do automatismo sinusal e, muitas vezes, bradicardia franca — às vezes evoluindo para pausa sinusal ou asistolia se não agir rápido. Paralelamente, a absorção de CO2 pode provocar hipercapnia e estimulação simpática (taquicardia, hipertensão) se for progressiva; por isso há um equilíbrio entre estímulos vagais e simpáticos, mas o reflexo vagal agudo durante insuflações rápidas ou trocarios é o que mais frequentemente se manifesta como arritmia. Fatores predisponentes: ritmo sinusal basal com alto tônus vagal (jovens, atletas), insuflação rápida, pressão intra-abdominal elevada, hipovolemia, manipulação peritoneal vigorosa e anestesia com determinados agentes. O manejo imediato é simples na teoria: interromper insuflação, desinsuflar parcialmente, dar O2, ajustar ventilação para corrigir hipercapnia e, se necessário, antagonizar o reflexo vagal com atropina e otimizar volemia. Em casos extremos, a conduta segue suporte avançado (RCP, drogas vasoativas, desfibrilação se for arritmia chocável). Em resumo: bata o olho no cenário — insuflação rápida + queda súbita da FC = pense em bradicardia vagal e trate antes de virar catástrofe.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia supraventricular pode acontecer em cirurgia por estímulos adrenérgicos, dor ou hipercapnia, mas não é a principal arritmia relacionada ao ato de insuflar CO2. A insuflação aguda tende a provocar reflexo vagal por estiramento peritoneal e aumento brusco da pressão intra-abdominal — o que promove bradicardia, não taquicardia. Assim, embora SVT seja possível, ela não é o evento cardiorrespiratório mais esperado nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Bradycardia. É a resposta clássica e mais frequentemente observada à insuflação do pneumoperitônio via reflexo vagal por estiramento peritoneal e elevação rápida da pressão intra-abdominal. Clínicos e anestesistas estão acostumados a ver queda súbita da frequência cardíaca no momento da insuflação ou na introdução de trocários — por isso a estratégia é parar a insuflação, desinsuflar se preciso, dar Atropina se a bradicardia for hemodinamicamente relevante e corrigir fatores contribuintes (volemia, ventilação, hipercapnia).

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial pode ocorrer em cirurgia abdominal, principalmente em pacientes idosos ou com doença cardíaca de base, mas não é a principal arritmia desencadeada pela insuflação de CO2. AF costuma estar ligada a estresse circulatório, distúrbios eletrolíticos ou inflamação, não ao reflexo vagal agudo típico da insuflação rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação ventricular sem pulso é uma arritmia catastrófica e rara nesse cenário. Pode ocorrer em contextos extremos (embolismo gasoso maciço, isquemia miocárdica grave, intoxicações), mas definitivamente não é a principal arritmia relacionada ao pneumoperitônio com CO2. No caso de FV/pulseless haveria necessidade imediata de RCP e desfibrilação; felizmente esse não é o achado mais frequente.

Resposta: Alternativa B