Dica do autor: O manejo da agitação psicomotora na Atenção Primária exige avaliação rápida da causa (intoxicação, abstinência, quadro médico agudo, delírio, psicose primária) e da gravidade, além de tentativa preferencial de medidas não farmacológicas (contenção verbal, ambiente calmo, presença de acompanhante). Quando há indicação farmacológica — risco de dano iminente ou incapacidade de colaborar — os antipsicóticos e benzodiazepínicos são as principais opções. O haloperidol é tradicionalmente usado em crises agudas por efeito antipsicótico rápido, disponibilidade em via intramuscular e perfil previsível, mas requer atenção a efeitos extrapiramidais agudos (distonias, acatisia), sedação, prolongamento do intervalo QT e, menos frequentemente, hipotensão. Em idosos ou doentes com comorbidades cardiovasculares, reduzir dose e evitar vias endovenosas quando possível. A escolha do fármaco e a via dependem do quadro clínico: benzodiazepínicos são preferíveis quando a principal causa for intoxicação por estimulantes ou abstinência alcoólica isolada; antipsicóticos, quando predominar psicose. No fim das contas, o pulo do gato é: identificar a causa, começar pela menor intervenção eficaz e monitorar sinais vitais, nível de consciência e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação acerta ao dizer que haloperidol é indicado em psicose franca, mas erra ao listar os efeitos adversos mais frequentes: os eventos extrapiramidais agudos (distonia, parkinsonismo, acatisia) e o prolongamento de QT são as reações típicas do haloperidol; hipotensão e sedação são mais pronunciadas com fenotiazínicos como a clorpromazina. Ou seja, a ideia geral está próxima da prática, mas a descrição dos efeitos “frequentes” está imprecisa — por isso não consideramos a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A clorpromazina pode reduzir a agitação, mas não é uma alternativa considerada “segura” na Atenção Primária: tem forte efeito hipotensor por bloqueio alfa-adrenérgico, sedação marcante e risco de arritmias e efeitos extrapiramidais. A dose citada (50 mg/hora via oral) é inadequada como recomendação prática e perigosa como instrução de titulação em APS, além de não ser um esquema de uso usual para controle agudo. Portanto a afirmação é incorreta e potencialmente perigosa se aplicada sem critério.

Alternativa C: INCORRETA. A risperidona costuma ter menor risco de efeitos extrapiramidais em doses baixas comparada ao haloperidol, e perfil diferente de efeitos adversos (mais risco de ganho de peso e síndrome metabólica no uso crônico); contudo, dizer que “não existem estudos de efetividade” é falso: há evidências sobre o uso de antipsicóticos atípicos, incluindo formulações orais e dispersíveis de risperidona, no controle da agitação aguda. Além disso, em contexto de emergência, risperidona oral pode ser útil se o paciente aceitar via oral, mas não substitui necessariamente o haloperidol IM em crises graves. Logo, a alternativa é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação corresponde a um esquema prático aceito para crises agudas: haloperidol 2,5–5 mg IM/EV (pode-se administrar 2,5 mg a 30 minutos se necessário) com repetições até doses totais que frequentemente não ultrapassam 10–15 mg em 24 horas, dependendo da resposta e do risco de efeitos adversos. Na APS, recomenda-se começar com menor dose possível, monitorizar sinais vitais, ritmo cardíaco e nível de consciência, e evitar doses repetidas em idosos. Lembre-se também de considerar associação com benzodiazepínico quando indicado e de estar preparado para manejo de distonia aguda (ex.: anti-H1 ou anticolinérgico) e monitorização ECG se houver risco de prolongamento de QT.

Alternativa E: INCORRETA. Como já justificamos, a alternativa D está correta; portanto não é verdade que nenhuma das anteriores esteja correta.

Resposta: Alternativa D