Dica do autor: O cenário descreve choque hipovolêmico por hemorragia pós-parto imediata — o pulo do gato é reconhecer e tratar rapidamente: primeiro a causa mais comum é a atonia uterina, especialmente em trabalho de parto longo com uso prolongado de ocitocina, que pode dessensibilizar receptores e deixar o útero flácido e grande. Clinicamente, bate o olho e vê-se útero amolecido, alto, com sangramento volumoso e sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, confusão). A abordagem inicial é sempre ABC: garantir via aérea/respiração e, sobretudo, circulação — acesso venoso calibroso, reposição volêmica imediata com cristaloides, monitorização e avaliação rápida da perda sanguínea. Simultaneamente ao ressuscitamento, iniciar medidas obstétricas que controlem a fonte: massagem uterina bimanual e drogas uterotônicas (bolus de ocitocina seguido de infusão; se resposta inadequada, associar ergometrina ou prostaglandinas conforme contra-indicações). Essas medidas temporizam a perda e reduzem a necessidade de intervenções maiores. Investigações (hemograma, coagulograma, imagem) e transfusão são importantes, mas não podem atrasar as manobras de contenção. Se medidas iniciais falham, escalonar para tamponamento uterino, procedimentos instrumentais, revisão manual da cavidade e, em último caso, intervenções cirúrgicas (suturas hemostáticas, ligações vasculares, histerectomia). No fim das contas: salvar a paciente começa com líquidos, compressão e uterotônicos, sem perder tempo com exames.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta imediata adequada. Em choque hemorrágico pós-parto, o primeiro passo é abrir acesso venoso calibroso e iniciar reposição volêmica com cristaloide (Ringer Lactato 1.000 ml é aceitável) para estabilizar a perfusão. Em paralelo, fazer massagem uterina bimanual para tentar contração do miométrio e aplicar drogas uterotônicas sem demora (bolus de ocitocina e infusão contínua; associar outras drogas se necessário). Essas medidas agem rapidamente sobre a causa mais provável — atonia uterina — e são essenciais antes de exames ou procedimentos maiores.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia e hemograma têm papel no diagnóstico e na avaliação da necessidade de transfusão, mas não são condutas iniciais quando a paciente está instável e sangrando volumosamente. Pedir exames e imagem antes de reanimar e tentar controlar a hemorragia atrasa medidas que salvam vidas. A prioridade é estabilizar e controlar a hemorragia; exames são complementares e devem ser solicitados em paralelo, não em detrimento das medidas clínicas imediatas.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia e histerectomia podem ser necessárias em hemorragias refratárias, mas não são a primeira medida. Além disso, realizar histerectomia de urgência sem tentativa de medidas conservadoras e sem avaliação adequada é desproporcional. Hemotransfusão pode ser necessária, mas idealmente com prova cruzada quando possível; em emergência, sangue O negativo pode ser usado provisoriamente. O caminho certo é escalonar: medidas médicas e locais, tamponamento, procedimentos intervencionistas, só então cirurgia definitiva se tudo mais falhar.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar como se fosse loquiação fisiológica é um erro grave. Loquiação é perda pós-parto de pequeno a moderado volume e a paciente está com sinais claros de choque e útero amolecido e alto — indicadores de hemorragia ativa por atonia. Ignorar isso atrasaria tratamento vital.

Resposta: Alternativa A