Dica do autor: O quadro descrito — dor precordial intensa associada a palidez, sudorese profusa e náuseas — é clássico de síndrome coronariana aguda. O pulo do gato para confirmar o infarto agudo do miocárdio (IAM) é a evidência de necrose miocárdica documentada por marcadores bioquímicos (troponina e CK‑MB) combinada com o contexto clínico e, quando disponível, alterações eletrocardiográficas compatíveis. A troponina é o marcador mais sensível e específico para lesão miocárdica, se elevando algumas horas após o evento e mantendo-se elevada por dias; a CK‑MB tem comportamento semelhante, mas menor sensibilidade e especificidade. No atendimento inicial, além dos marcadores, o ECG (ST‑elevação, depressão de ST, inversão de onda T) e o exame físico orientam o diagnóstico e a conduta urgente (oxigênio se hipóxia, ácido acetilsalicílico, nitroglicerina com cautela, analgesia, anti‑trombóticos e reperfusão quando indicado). Fique ligado: outras emergências torácicas podem mimetizar parte dos achados, mas têm sinais direcionadores (dor pleurítica e alívio ao se inclinar na pericardite; dor “lacerante” irradiando para as costas e assimetria de pulsos na dissecção; predominância de dispneia e estertores no edema agudo de pulmão; taquicardia ventricular com colapso hemodinâmico e ritmo amplo no ECG). No fim das contas, a combinação clínica + elevação de troponina/CK‑MB aponta para IAM como diagnóstico provável e emergência que exige ação rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Pericardite aguda costuma causar dor torácica pleurítica (pirosa, piora ao deitar, melhora ao inclinar‑se para frente), frequentemente de início gradual e com ECG típico de supra de ST difuso e depressão de PR. Pode haver discreta elevação de troponina se houver acometimento miocárdico concomitante (pericardite‑miocardite), mas não é habitual a combinação clássica de sudorese profusa, palidez e elevação franca de CK‑MB como marcador de necrose extensa. Portanto, embora possa confundir, o padrão clínico‑laboratorial do enunciado favorece IAM e não pericardite isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia ventricular é uma arritmia ventricular grave que se manifesta por palpitações, tontura, síncope ou queda do débito cardíaco; no ECG há complexo QRS largo e ritmo rápido. A presença isolada de arritmia não explica por si só elevação de troponina/CK‑MB a menos que haja isquemia miocárdica subjacente ou dano prolongado. Além disso, o enunciado destaca dor precordial intensa com sinais autonômicos e marcadores de necrose — quadro muito mais compatível com síndrome coronariana aguda do que com taquicardia ventricular primária.

Alternativa C: INCORRETA. Edema agudo de pulmão apresenta dispneia súbita, ortopneia, estertores difusos, taquipneia e, às vezes, expectoração rosada e espumosa; a dor precordial não é o sintoma predominante. Biomarcadores cardíacos podem subir se houver isquemia associada, mas, isoladamente, a elevação franca de troponina/CK‑MB junto com dor precordial e sudorese aponta mais para IAM. O foco no EEAP é manejo ventilatório e controle de congestão (vasodilatadores, diuréticos, suporte hemodinâmico), não primariamente reperfusão coronária.

Alternativa D: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio é a explicação que casa com todos os elementos: dor precordial intensa e prolongada, sinais autonômicos (palidez, sudorese, náuseas) e elevação de marcadores de necrose miocárdica (troponina e CK‑MB). Esse conjunto confirma a presença de lesão miocárdica aguda e, na maioria dos casos, exige condutas emergenciais como administração de antiagregantes, anticoagulação e estratégia de reperfusão (angioplastia ou trombólise quando indicada). Bater o olho: dor isquêmica + troponina positiva = IAM até prova em contrário.

Alternativa E: INCORRETA. Dissecção de aorta pode provocar dor torácica súbita, intensa e em facas, frequentemente irradiando para as costas, além de sinais de assimetria de pulsos ou déficit neurológico. Em casos em que a dissecção envolve a coronária direita ou impede perfusão coronariana, pode haver elevação de troponina — mas isso é uma apresentação atípica. Na prática, a presença de elevação consistente de CK‑MB e troponina associada ao padrão clínico clássico descrito favorece muito mais o diagnóstico de IAM do que de dissecção, que costuma ter repercussões hemodinâmicas e achados de imagem (mediastino alargado) mais característicos.

Resposta: Alternativa D