Dica do autor: A invaginação intestinal é a causa clássica de dor abdominal intermitente em lactentes, caracterizada por episódios de dor intensa seguidos de períodos de calmaria — o famoso quadro “dor em cólica”, com criança que se agita, puxa as pernas e depois fica aparentemente bem. O pulo do gato para reconhecer o diagnóstico é associar essa dor típica à presença de fezes mucossanguinolentas (as chamadas fezes em “geleia de groselha”), distensão abdominal e sinais de desidratação. Em lactentes a forma mais comum é ileocolônica, frequentemente desencadeada por hiperplasia de placas de Peyer após infecção viral de vias aéreas superiores; por isso, a história de virose respiratória prévia ou concomitante é uma condição clínica geralmente associada. No exame, pode haver massa palpável “em salsicha” ao lado direito do abdome/epigástrio, peristalse aumentada inicialmente e, se houver demora no diagnóstico, sinais de irritação peritoneal e choque. O exame de imagem de escolha é a ultrassonografia com sinal do “alvo”/“donuts”; o tratamento inicial é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem, deixando a cirurgia para falha da redução ou complicações (perfuração, necrose intestinal).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o quadro típico: lactente com dor em crises, períodos de calma, fezes com sangue e muco, distensão e desidratação — tudo compatível com invaginação intestinal. A associação com infecção viral de vias aéreas é fisiopatologicamente plausível e epidemiologicamente observada: hiperplasia linfoide intestinal (Peyer) após virose serve como ponto de tração/lead point. Bater o olho e saber: idade do pico, padrão das dores e presença das fezes mucossanguinolentas tornam essa a hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Volvulação intestinal (volvo) costuma apresentar quadro de obstrução alta ou média com vômitos — frequentemente biliosos quando o transístio proximal está obstruído — e dor abdominal contínua e intensa, sem o caráter episódico típico da invaginação. Além disso, o volvulus do intestino médio é mais frequente em recém-nascidos com malrotação intestinal; a associação com constipação por aganglionose (megacólon congênito) é equivocada: a aganglionose causa quadro de constipação crônica e distensão progressiva, não dor cólica aguda com fezes em geleia. Portanto, esse enunciado mistura condições incompatíveis com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro apresenta vômitos não biliosos, projetivos, progressivos, geralmente em lactentes de 3 a 8 semanas de vida — ou seja, bem mais precoces que o caso apresentado (9 meses). Não cursa com fezes sanguinolentas nem com dor em crises intermitentes; o achado clássico ao exame é palpação de massa em “olive” no epigástrio e sinais de desidratação e alcalose hipocloremica se prolongada. A referência a primogênitos masculinos é verdadeira como fator epidemiológico, mas o restante do quadro não bate com a descrição.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e costuma se manifestar com desconforto progressivo, febre, sinais sistêmicos e, muitas vezes, quadro subagudo por atraso diagnóstico. Não é típica a presença de fezes com muco e sangue nem o padrão de dor em acessos intermitentes com intervalos de normalidade tão marcantes; além disso, a associação com dieta pobre em resíduos e coprólitos é imprecisa e não explica o quadro agudo descrito. Em crianças pequenas, apendicite geralmente evolui de forma mais insidiosa e com risco maior de perfuração precoce.

Resposta: Alternativa A