Dica do autor: O quadro descrito bate com estenose hipertrófica do piloro: lactente de 3–8 semanas, vômitos em jato não biliosos, fome preservada, perda de ganho ponderal e a clássica massa palpável em “azeitona” no epigástrio direito. O pulo do gato no atendimento inicial é reconhecer a gravidade da desidratação e as alterações hidroeletrolíticas que acompanham esse quadro (principalmente alcalose metabólica hipocloriêmica). Antes de pensar em tratamento cirúrgico (pilorotomia de Ramstedt), é mandatório estabilizar o paciente: hidratação venosa, correção de volume e eletrólitos, e só então confirmar a suspeita com exame por imagem — o ultrassom abdominal é o exame de escolha porque mostra a espessura do músculo pilórico e o comprimento do canal (valores de referência ajudam a fechar o diagnóstico). Em resumo: não mandar pra casa, não ficar querendo "tapear" sintomas com antiemético ou mudar a alimentação em casa; estabiliza-se na emergência, imagem pra confirmar e preparo para correção cirúrgica quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação venosa e fazer US abdominal para esclarecer a suspeita diagnóstica de base que ocasionou o quadro. Essa é a conduta certa porque resolve duas necessidades imediatas: corrigir desidratação/eletrólitos e confirmar o diagnóstico (estenose hipertrófica do piloro) com ultrassom. Só após estabilização é que se pensa em tratamento definitivo (pilorotomia).

Alternativa B: INCORRETA. Hidratar o paciente no domicílio e solicitar acompanhamento ambulatorial com pediatra. Errado: o bebê está desidratado, hipoativo, quase sem diurese e com mucosas secas — sinais claros de descompensação que exigem reanimação venosa imediata e avaliação hospitalar. Enviar pra casa ou só acompanhamento ambulatorial pode agravar o quadro e atrasar o diagnóstico e correção.

Alternativa C: INCORRETA. Usar antiemético, fazer hidratação venosa do paciente e encaminhar para acompanhamento ambulatorial. Mesmo com hidratação venosa, o uso de antieméticos como medida principal é enganoso: não trata a causa obstructiva e pode mascarar sinais. Além disso, é preciso imagem diagnóstica e correção definitiva; encaminhar só ambulatorialmente sem confirmar e estabilizar adequadamente é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever associação de fórmula para complementar o leite materno e fazer hidratação oral, plano B. Inapropriado: o problema é mecânico e o bebê vomita em jato; oferta de fórmula e tentativa de hidratação oral não funcionam com vômitos persistentes e risco de aspiração. Além disso, a hidratação oral é inadequada frente a sinais de desidratação moderada a grave; precisa de via venosa e investigação imediata.

Resposta: Alternativa A