Dica do autor: Quando o cólon está volumosamente dilatado — especialmente o ceco — e o quadro clínico mostra sinais de irritação peritoneal, estamos diante de uma emergência cirúrgica. O risco imediato é a isquemia parietal e a perfuração por barotrauma; sabe aquele diâmetro do ceco que a gente aprende na prática? Acima de 10–12 cm a chance de ruptura sobe muito. Em obstrução do cólon a conduta depende de estabilidade hemodinâmica e da presença de sinais de peritonite: se o paciente estiver estável, sem suspeita de necrose intestinal, em alguns casos de vólvulo sigmoide pode-se tentar descompressão endoscópica; já na presença de peritonite, distensão maciça ou suspeita de isquemia/perfuração, o pulo do gato é não perder tempo — laparotomia exploradora para ressecção do segmento comprometido, controle da fonte e descompressão são as medidas que salvam. Enquanto se organiza a sala e a equipe, faz-se reanimação volêmica, correção hidroeletrolítica, antibioticoterapia de amplo espectro e monitorização, mas nada substitui o ato cirúrgico quando há sinais de peritonite e risco iminente de ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. A sonda nasogástrica só descomprime o estômago e o intestino delgado proximal; não resolve uma obstrução do cólon volumosa nem alivia a pressão no ceco. Pode ser usada como medida adjunta na reanimação, mas não substitui a intervenção cirúrgica em caso de peritonite ou megacólon tenso. Ou seja, insuficiente e potencialmente enganosa se usada como única conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Observação aqui é perigosa. Paciente com distensão colônica marcada e sinais de irritação peritoneal tem alta probabilidade de isquemia e perfuração iminente; esperar pode levar à sepse e morte. Observação só seria razoável em cenários muito selecionados e sem sinais de peritonite — não é o caso.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta adequada diante de distensão colônica volumosa (ceco >10–12 cm) associada a sinais de peritonite. A cirurgia permite identificar a causa (vólvulo, obstrução neoplásica, isquemia), ressecar segmento não viável, controlar contaminação e realizar descompressão definitiva; em muitos casos será necessária colectomia com ou sem estoma conforme grau de contaminação e estabilidade do paciente. Enquanto se organiza a cirurgia, faz-se reposição volêmica, antibióticos e suporte; mas o corte tem que vir rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Clister glicerinado serve para impactação fecal e é inútil (e potencialmente perigoso) em obstrução alta do cólon ou quando há risco de perfuração. Manobras intraluminais sem excluir isquemia ou perfuração podem agravar o quadro. Em suma: contraindicado no contexto descrito.

Resposta: Alternativa C