Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de toxicidade por sulfato de magnésio: sedação progressiva, hiporreflexia (classicamente o reflexo patelar reduzido ou ausente), oligúria e, nos casos mais graves, depressão respiratória e colapso cardiovascular. O sulfato de magnésio é eliminado principalmente pelos rins, então queda da diurese aumenta o risco de acúmulo e toxicidade. Na prática, ao suspeitar de intoxicação o primeiro passo é interromper a infusão; o tratamento específico e imediato é a administração de gluconato de cálcio IV (1 g de gluconato de cálcio 10% lentamente), que antagoniza os efeitos do magnésio nas junções neuromusculares e no coração. Enquanto isso, cuide da via aérea/ventilação (se FR < 12 ou quedas ventilatórias), monitore reflexos, diurese e pressão, e considere medidas para remover magnésio (expansão volêmica, diuréticos de alça se diurese responsiva, e hemodiálise se insuficiência renal refratária).

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de infusão do sulfato de magnésio para 2 g/hora é a conduta oposta ao que se deve fazer. A paciente já apresenta sinais claros de toxicidade (sonolência, reflexo patelar ausente, oligúria), então subir a dose só vai agravar a situação — risco de depressão respiratória e parada cardíaca. O correto é suspender a infusão e tratar a toxicidade.

Alternativa B: CORRETA. Administrar gluconato de cálcio, 1 g, via intravenosa, lentamente. Essa é a medida antídoto imediata para neutralizar os efeitos do magnésio excessivo sobre o coração e a transmissão neuromuscular. Deve-se administrar lentamente (por exemplo, 10 mL de gluconato de cálcio a 10% em alguns minutos), monitorizando ritmo, complacência respiratória e reflexos, além de interromper a infusão de sulfato de magnésio. É o “salva-vidas” inicial enquanto se avalia diurese, ventilação e necessidade de outras medidas (diurese forçada ou diálise se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar infusão de cristaloides e associar furosemida pode ajudar a eliminar magnésio em pacientes com função renal preservada e boa resposta diurética, mas não é a prioridade imediata diante de sinais de toxicidade neuromuscular/respiratória. Aqui há oligúria importante (≈17–20 mL/h), sugerindo diminuição da eliminação; além disso, esta medida não antagoniza imediatamente os efeitos do magnésio — só o gluconato de cálcio faz isso. Expansão volêmica e diurético são medidas adjuntas, não substitutas do antídoto.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar hidralazina 5 mg IV trata hipertensão aguda, mas neste caso a pressão já caiu (170×120 inicial, agora 140×90) e os sintomas são compatíveis com intoxicação pelo magnésio, não apenas hipertensão. Hidralazina não reverte toxicidade por magnésio e pode até precipitar hipotensão indesejada. A prioridade é interromper o sulfato e administrar gluconato de cálcio.

Resposta: Alternativa B