Dica do autor: A questão aborda um tema clássico e muito recorrente em provas de residência médica: antivirais utilizados no tratamento das infecções por herpesvírus, especialmente em pacientes imunocompetentes com herpes labial recorrente. O ponto-chave aqui é o mecanismo de ação do antiviral descrito: trata-se de um análogo de guanina, ativado pela timidina-quinase viral, o que garante seletividade da droga para células infectadas, pois essa enzima está presente apenas em células com vírus ativo. Uma vez ativado, o fármaco inibe a DNA-polimerase viral e provoca término precoce da cadeia de DNA, impedindo a replicação do vírus. Essa descrição é característica do aciclovir, um dos antivirais mais consagrados no tratamento das infecções por Herpes simplex e Varicela-Zoster, sendo especialmente eficaz em quadros como o herpes labial recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. O zanamivir é um antiviral utilizado no tratamento da gripe (Influenza A e B). Ele atua como inibidor da neuraminidase, enzima essencial para a liberação dos vírus da célula hospedeira. Não tem relação com a timidina-quinase viral nem é análogo de guanina, portanto, não é eficaz contra herpesvírus.

Alternativa B: INCORRETA. A amantadina tem um uso histórico contra o vírus da Influenza A, bloqueando o canal M2 e impedindo o uncoating viral. No entanto, atualmente está em desuso devido à alta resistência. Além disso, não é ativa contra o herpesvírus, não sendo ativada por timidina-quinase viral nem atuando como análogo de nucleosídeo.

Alternativa C: CORRETA. O aciclovir é o fármaco que corresponde exatamente à descrição da questão. É um análogo de guanosina, ativado pela timidina-quinase viral presente nas células infectadas pelo herpesvírus. Após sua fosforilação e ativação, atua inibindo a DNA-polimerase viral e promove o término da cadeia de DNA, sendo altamente eficaz contra Herpes simplex tipo 1 (HSV-1), o agente mais comumente envolvido no herpes labial recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como o zanamivir, o oseltamivir é um inibidor de neuraminidase, usado contra o vírus da gripe (Influenza A e B). Não tem atividade contra herpesvírus, não depende da timidina-quinase viral e não atua como análogo de guanina.

Alternativa E: INCORRETA. O ganciclovir também é um análogo de guanosina e possui um mecanismo de ação semelhante ao do aciclovir, no entanto, é utilizado principalmente no tratamento de infecções por citomegalovírus (CMV), especialmente em pacientes imunossuprimidos. Embora compartilhe semelhanças com o aciclovir, não é o fármaco de escolha para herpes labial recorrente em pacientes imunocompetentes, e sua toxicidade é maior.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• KASPER, D. L. et al. Harrison - Medicina Interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.
• BRUNTON, L. L. et al. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.
• MURRAY, P. R. et al. Microbiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021