Dica do autor: Esta questão foca em um aspecto crucial da prática clínica com antivirais: a segurança do uso de zanamivir em pacientes com doenças pulmonares crônicas, como a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). O zanamivir é um inibidor de neuraminidase, assim como o oseltamivir, porém com uma importante particularidade: sua administração é via inalatória. Essa forma de uso é eficaz na entrega direta do fármaco ao trato respiratório, mas pode desencadear broncoespasmo, especialmente em indivíduos com asma ou DPOC. Os sintomas relatados pela paciente — sibilância, dispneia e piora respiratória aguda — são efeitos adversos respiratórios conhecidos do zanamivir, e sua ocorrência justifica a contraindicação relativa dessa droga em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a situação apresentada. Reações broncoespásticas são um efeito adverso importante do zanamivir, principalmente pela administração inalatória, que pode provocar irritação brônquica aguda. Pacientes com DPOC, como no caso da questão, estão em maior risco, e esse efeito adverso pode ser grave o suficiente para exigir interrupção imediata do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Neurotoxicidade central (como delírio, confusão, alucinações) tem sido mais frequentemente associada ao oseltamivir, especialmente em crianças. O zanamivir não apresenta esse perfil neurotóxico significativo, tampouco se encaixa com o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A mielossupressão severa é um efeito adverso mais típico de antivirais utilizados em infecções por citomegalovírus (CMV), como o ganciclovir. O zanamivir não está associado à supressão da medula óssea, e essa alternativa não corresponde ao quadro clínico respiratório agudo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência hepática aguda é um evento adverso raro e não está entre os principais efeitos adversos do zanamivir. A hepatotoxicidade significativa não é esperada com esse fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora arritmias possam ocorrer com vários medicamentos, não há uma associação clara entre zanamivir e arritmias cardíacas. Essa opção não está fundamentada na farmacologia ou nos eventos adversos esperados com o uso desse antiviral.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• BRUNTON, L. L. et al. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.
• KASPER, D. L. et al. Harrison - Medicina Interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.
• UPTODATE. Zanamivir (resumo de segurança e efeitos adversos). Acesso institucional em ambiente hospitalar (2024).