Dica do autor: O rastreio de câncer de próstata com PSA em homens idosos precisa sempre ser ponderado com a expectativa de vida e o potencial benefício em termos de sobrevida versus os malefícios (falsos positivos, biópsias desnecessárias, sobretratamento e complicações). Em homens com idade avançada (geralmente acima de 70–75 anos) e/ou com expectativa de vida limitada (<10 anos), o balanço tende a favorecer a interrupção do rastreio. Valores de PSA estáveis e baixos ao longo do tempo (por exemplo, <1 ng/mL em amostras seriadas) conferem risco muito baixo de doença clinicamente significativa num horizonte de médio prazo; isso reforça a opção por não prolongar a vigilância laboratorial em idade avançada. Toque retal de rotina para rastreio também não é recomendado sistematicamente na população assintomática; exames invasivos ou imagem para investigação (ultrassom com biópsia) só têm papel quando há alteração de PSA ou exame físico suspeito, ou sintomas sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. Programar PSA a cada 5 anos em um homem de 76 anos com PSAs anteriores consistentemente baixos (0,8 e 0,78 ng/mL) não é a melhor conduta. Mesmo que 5 em 5 anos pareça pouco frequente, manter rastreio laboratorial em idoso com baixa probabilidade de benefício expõe-o a seguimentos, ansiedade e potenciais intervenções desnecessárias. O pulo do gato aqui é avaliar expectativa de vida e risco: com PSA estável e idade avançada, o benefício do rastreio é mínimo.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa é repetida e, como a A, está incorreta pelo mesmo motivo. Repetir exame em intervalo prolongado não muda o fato de que, a partir de determinada idade e com PSAs tão baixos e estáveis, o mais razoável é interromper o rastreio. Evite confundir constância de resultado com necessidade de manter vigilância para sempre.

Alternativa C: CORRETA. Não realizar mais exame de PSA é a recomendação adequada no contexto apresentado. Homem com 76 anos e PSAs seriados abaixo de 1 ng/mL tem risco muito baixo de desenvolver câncer de próstata clinicamente relevante em tempo útil para beneficiar-se do diagnóstico precoce. Interromper o rastreio evita iatrogenia sem prejudicar prognóstico. Claro: se surgir sintoma urinário novo, alteração no exame físico ou preocupação do paciente, reavaliar individualmente é obrigação do médico, mas a conduta padrão é cessar o rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar toque retal anual em paciente assintomático para fins de rastreio não é recomendado de rotina na população idosa. O toque pode ter papel na suspeita clínica, mas como método de rastreio populacional tem baixa sensibilidade para doença localizada e, isoladamente, não justificaria vigilância anual em homem com PSA baixo e estável. Além disso, o toque anual tende a aumentar intervenções desnecessárias quando combinado a diagnósticos com pouca probabilidade de alterar desfecho clínico em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia transretal com biópsia é procedimento diagnóstico/invasivo, indicado apenas diante de PSA elevado persistente ou toque retal suspeito, não para rastreio em assintomáticos. Em um paciente com PSA <1 ng/mL e resultados estáveis, submeter a ultrassonografia e biópsia significaria exposição a riscos (infecção, sangramento, complicações) sem justificativa.

Resposta: Alternativa C