Dica do autor: A hipercalcemia é uma condição potencialmente grave que pode causar distúrbios neuromusculares, gastrointestinais e renais. No contexto agudo, o tratamento visa reduzir rapidamente os níveis séricos de cálcio, e uma das abordagens mais eficazes envolve hidratação com solução salina isotônica seguida da administração de furosemida, um diurético de alça. A furosemida atua na alça ascendente espessa de Henle, onde inibe o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2). Isso leva à diminuição do gradiente eletroquímico que favorece a reabsorção paracelular de cálcio. Com isso, há redução da reabsorção de cálcio e aumento da sua excreção urinária, sendo essa uma das bases do seu uso no tratamento da hipercalcemia. Vale lembrar que a administração da furosemida deve ser sempre acompanhada de hidratação adequada, para evitar hipovolemia e insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida não aumenta a reabsorção de cálcio no túbulo proximal. Ao contrário, sua ação principal ocorre na alça de Henle, inibindo o cotransportador NKCC2 e reduzindo a reabsorção de cálcio.

Alternativa B: CORRETA. A furosemida inibe a reabsorção de sódio, potássio e cloreto na alça ascendente espessa de Henle, diminuindo a positividade do lúmen tubular. Isso prejudica o transporte paracelular de cálcio, que depende desse gradiente. O resultado é uma redução indireta da reabsorção de cálcio e aumento de sua excreção urinária, sendo esse o principal mecanismo pelo qual a furosemida atua na hipercalcemia.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida não atua no túbulo distal para aumentar a secreção de cálcio. Na verdade, a reabsorção de cálcio no túbulo distal é regulada por PTH e calcitriol, e não é diretamente influenciada pela furosemida.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida não tem como principal mecanismo a inibição da reabsorção de fosfato. Essa função é mais associada ao paratormônio (PTH) e aos inibidores de cotransportadores Na⁺/fosfato no túbulo proximal.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção de cálcio no túbulo coletor é mínima e pouco relevante para o controle da calcemia. A furosemida não age significativamente nesse segmento.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Goldfarb, S. et al. Treatment of hypercalcemia. UpToDate, 2024.