Dica do autor: A hipocalcemia é definida por uma concentração sérica de cálcio abaixo do valor normal, podendo provocar uma série de manifestações neuromusculares. Entre elas, destaca-se a tetania, que se caracteriza por espasmos musculares involuntários, parestesias e sinais clínicos como Chvostek e Trousseau positivos. O mecanismo fisiopatológico central da tetania hipocalcêmica está relacionado à função do cálcio extracelular na estabilização das membranas neuronais.

O cálcio atua regulando a permeabilidade dos canais de sódio voltagem-dependentes nas membranas neuronais. Em níveis normais, o cálcio estabiliza a membrana, dificultando a abertura espontânea desses canais. Quando há redução do cálcio extracelular, os canais de sódio tornam-se mais facilmente ativáveis, promovendo uma despolarização mais rápida e facilitando a descarga espontânea dos neurônios, o que resulta em hiperexcitabilidade neuromuscular. Esse aumento da excitabilidade leva à tetania, mesmo na ausência de estímulos fortes.

Alternativa A: CORRETA. A hipocalcemia aumenta a permeabilidade dos canais de sódio voltagem-dependentes nas membranas neuronais, tornando os neurônios mais excitáveis e facilitando a despolarização espontânea, o que resulta em manifestações clínicas como tetania, parestesias e espasmos musculares.

Alternativa B: INCORRETA. A permeabilidade dos canais de potássio não é o principal fator afetado pela hipocalcemia na fisiopatologia da tetania. O potássio participa da repolarização celular, mas não está diretamente ligado ao aumento da excitabilidade promovido pela hipocalcemia.

Alternativa C: INCORRETA. A permeabilidade aumentada dos canais de cálcio não está associada à tetania. Na verdade, o cálcio atua como estabilizador da membrana, e sua diminuição aumenta a atividade dos canais de sódio, não de cálcio. Além disso, aumento da entrada de cálcio levaria à estabilização, não à excitabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A redução da permeabilidade de canais de cálcio não explica a tetania. O papel dos canais de cálcio na excitabilidade neuromuscular é secundário em relação aos canais de sódio nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A aumentada permeabilidade de canais de cloro resultaria em hiperpolarização, ou seja, dificultaria o disparo de potenciais de ação, o que é o oposto da tetania.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Fauci, A. S. et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª ed. McGraw-Hill, 2018.