Dica do autor: Puerperal infecção é, em essência, a instalação de processo infeccioso no período pós-parto, mais comumente envolvendo endométrio (endometrite), ferida de cesárea, mastite ou septicemia puerperal. O pulo do gato para entender os fatores de risco é perceber que tudo o que facilita a ascensão bacteriana para a cavidade uterina, aumenta a manipulação ou prejudica as defesas maternas eleva a chance de infecção. Assim, ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto prolongado, múltiplos exames vaginais, monitorização ou manobras instrumentais aumentam a exposição a flora vaginal e diminuem a barreira estéril. Condições socioeconômicas desfavoráveis se associam a menor acesso ao pré-natal, anemia, desnutrição e higiene precária, o que também incrementa risco. Já a simples condição de ser primípara idosa não é, por si só, um determinante clássico e direto de infecção puerperal — o que importa é o que acompanha essa condição (como maior chance de cesariana, comorbidades ou pior acesso aos cuidados), não a idade isolada.

Alternativa A: CORRETA. Primípara idosa, isoladamente, não é fator clássico de risco para infecção puerperal. Pode haver associação indireta via maior taxa de cesárea ou comorbidades, mas a idade materna avançada por si só não é fator diretamente implicado na fisiopatologia da endometrite ou das infecções puerperais.

Alternativa B: INCORRETA. Baixo nível socioeconômico é sim um fator de risco. Reflete pior acesso ao pré-natal, maior prevalência de anemia e desnutrição, condições de higiene e diagnóstico tardio de complicações — todos contribuem para maior susceptibilidade a infecções no pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura prematura (e sobretudo ruptura prolongada) de membranas aumenta o risco de infecção por permitir a ascensão de bactérias ao segmento uterino e ao líquido amniótico. O tempo de bolsa rota é um dos preditores clássicos de endometrite e sepse puerperal.

Alternativa D: INCORRETA. Exames cervicais repetidos elevam o risco porque cada exame vaginal favorece a introdução e a ascensão de flora vaginal para o colo e cavidade uterina, sobretudo após a ruptura de membranas. A contagem de exames durante trabalho de parto é um fator bastante estudado em relação à endometrite.

Alternativa E: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado favorece infecção por somar tempo de exposição, aumentar a necessidade de intervenções e o número de exames, além de facilitar o desenvolvimento de corioamnionite — tudo isso predispondo à infecção puerperal.

Resposta: Alternativa A