Dica do autor: Lesão peniana de evolução crônica com aparência verrucosa, história prévia de HPV, falha a tratamento antibiótico e presença de linfonodos inguinais duros, arredondados e fixos deve acender o alerta para neoplasia — especialmente carcinoma espinocelular do pênis. O pulo do gato aqui é que o diagnóstico definitivo só vem com exame anatomopatológico: não adianta tratar empiricamente esperando exames sorológicos ou otimizar higiene sem confirmar o que é. Antes de qualquer terapia local ou sistêmica específica, é mandatório obter material para biópsia (incisional ou excisional dependendo do tamanho) para confirmar malignidade, orientar estadiamento e planejar conduta cirúrgica/oncológica. Após biópsia positiva, a investigação segue com avaliação da extensão local e regional (exame físico sistemático, ultrassom e/ou TC/PET quando indicado) e manejo dos linfonodos inguinais conforme o estadiamento e o risco histopatológico.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar biópsia é a atitude correta. A biópsia fornece diagnóstico histopatológico, diferencia lesões infecciosas, inflamatórias e neoplásicas e dirige o manejo — seja cirurgia conservadora, penectomia parcial/completa, linfadenectomia ou tratamentos adjuvantes. Biópsia precoce evita atraso no diagnóstico de câncer, que pode piorar prognóstico se houver disseminação para linfonodos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento medicamentoso enquanto aguarda sorologias não é adequado quando há forte suspeita de neoplasia. Exames sorológicos para sífilis, HIV e hepatites são úteis como parte da avaliação global, mas não substituem a biópsia. Tratar empiricamente pode mascarar sinais e atrasar o diagnóstico definitivo — e, no caso de câncer, tempo é prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar higiene e prescrever antibiótico oral associado a pomada com corticoide é insuficiente e potencialmente prejudicial. Higiene é importante, mas a presença de lesão verrucosa crônica e linfonodomegalia fixa exige investigação histológica. Corticoide tópico pode atenuar inflamação e atrasar identificação clínica da lesão; antibiótico só se houver evidência clara de infecção bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar parceira e usar medicação tópica faz sentido em infecções sexualmente transmissíveis recorrentes, mas não resolve ou previne câncer. Além disso, sem diagnóstico etiológico, tratamento da parceira pode ser desnecessário. A prioridade é biópsia e estadiamento; orientações sobre higiene e rastreio de parceiros podem ser complementares, mas não substituem a investigação histopatológica.

Resposta: Alternativa A