Dica do autor: Esta questão aborda um quadro clássico de anorexia nervosa com complicações clínicas graves. A paciente é uma mulher jovem, com perda de peso intensa e rápida (30 kg em 10 meses), IMC de 14,7 kg/m², bradicardia (55 bpm), hipotensão (80x60 mmHg) e alterações no eletrocardiograma, além de amenorreia secundária, achado comum em mulheres com desnutrição grave devido à inibição do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.

Mesmo negando diagnóstico psiquiátrico prévio, o comportamento descrito, manter restrição alimentar mesmo com emagrecimento extremo e risco orgânico evidente, é altamente sugestivo de transtorno alimentar, muito provavelmente anorexia nervosa tipo restritiva.

A anorexia nervosa é uma condição que, além dos aspectos psicológicos, traz comprometimento clínico potencialmente fatal: bradicardia, hipotensão, hipocalemia, alterações do segmento ST e da onda T (como no ECG descrito), risco de arritmias graves, falência de múltiplos órgãos e morte súbita.

Assim, a prioridade não é o manejo psiquiátrico inicial isolado, e sim a estabilização clínica imediata em ambiente hospitalar, preferencialmente em uma enfermaria de clínica médica, onde será possível corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, monitorar o ritmo cardíaco, reintroduzir nutrição com cuidado (prevenindo síndrome da realimentação) e garantir suporte interdisciplinar. Após estabilização, o acompanhamento psiquiátrico e psicoterapêutico é essencial, mas somente depois que as condições vitais forem restabelecidas.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta sinais de descompensação clínica grave — IMC < 15, hipotensão, bradicardia, alterações eletrocardiográficas e desidratação. Todos esses critérios configuram indicação de internação hospitalar imediata em enfermaria de clínica médica, conforme orientações do Ministério da Saúde e DSM-5. O foco inicial deve ser estabilização clínica e metabólica, antes do tratamento psiquiátrico intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a paciente apresente um provável transtorno alimentar de base psiquiátrica, o quadro não deve ser manejado inicialmente em enfermaria de saúde mental, pois há risco iminente à vida devido à gravidade clínica e às alterações cardiovasculares. A internação psiquiátrica só é indicada após estabilização orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. A amenorreia é um sintoma secundário à desnutrição grave e não deve ser investigada isoladamente neste momento. A paciente não está estável para permanecer em acompanhamento ambulatorial. Investigar causas ginecológicas agora seria uma conduta inapropriada e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. O acompanhamento em CAPS ou ambulatório especializado é importante após a fase aguda, como parte do tratamento psicoterapêutico e de reabilitação nutricional a longo prazo. No entanto, neste momento, o quadro clínico exige internação hospitalar imediata para estabilização e manejo das complicações metabólicas e cardíacas.

Resposta: Alternativa A