Dica do autor: Abscesso perianal drenado pode deixar como sequela uma fístula anorretal crônica quando persiste um orifício cutâneo com saída de secreção. O processo inflamatório inicial estabelece um trajeto entre o canal anal e a pele — o que a gente chama de fístula — que não se resolve só com simpatomáticos. O manejo definitivo passa por avaliação especializada para classificar a fístula (intersfincteriana, transsfincteriana baixa/alta, suprassfincteriana, extrasfincteriana) e escolher a técnica mais adequada (fistulotomia para fístulas simples e baixas; colocação de seton, LIFT, retalho de avanço ou outras técnicas para fístulas complexas que envolvem muito esfíncter). Bater o olho e saber que não é um quadro que precisa de nova drenagem em pronto-socorro é o pulo do gato: drenagem é para abscesso agudo com dor, tumefação ou sinais sistêmicos. Quando há saída crônica de secreção por meses, a conduta é eletiva — investigação (ex.: toque retal, proctoscopia, avaliação por coloproctologista; em casos complexos ou recidivantes, imagem com ultrassom endoanal ou ressonância) e tratamento cirúrgico planejado. Antibióticos isolados ou pomadas são paliativos e não resolvem o trajeto fistuloso, exceto em presença de infecção ativa, celulite ou pacientes imunodeprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. Nova drenagem em pronto-socorro não é indicada para uma saída crônica de secreção 4 meses após drenagem prévia. A drenagem é para coleção aguda com dor, febre ou risco séptico; neste caso já há fístula estabelecida que requer avaliação e planejamento cirúrgico. Tentar nova drenagem às pressas pode lesar esfíncter e não resolve o trajeto fistuloso.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar para avaliação eletiva em ambulatório especializado é a conduta adequada. O especialista avaliará extensão e relação com o esfíncter, solicitará exames de imagem quando necessário e programará o tratamento definitivo (fistulotomia, colocação de seton, LIFT, retalho, etc.), além de investigar causas associadas se houver sinais sugestivos (Doença de Crohn, tuberculose, neoplasia em casos atípicos).

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico oral e pomada anestésica podem aliviar sintomas temporariamente, mas não fecham o trajeto fistuloso. Antibióticos são indicados apenas em presença de celulite perianal, sinais sistêmicos ou imunossupressão. Pomadas anestésicas não tratam a causa. Postergar avaliação especializada com apenas medicação adia o tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatório oral e pomada com antibiótico tratam dor e inflamação local, mas não curam a fístula. Além disso, uso indiscriminado de antibiótico tópico não é eficaz para trajeto fistuloso e pode mascarar quadro. O correto é avaliação especializada e tratamento cirúrgico eletivo, com medicação de suporte apenas quando indicada.

Resposta: Alternativa B