Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: As hérnias incisionais complexas (HIC) são aquelas que apresentam grandes defeitos da parede abdominal, associadas à perda de domicílio de vísceras e possível infecção dos tecidos moles. São difíceis de reparar, especialmente associadas a múltiplas recorrências. Diferentes métodos foram descritos com objetivo de se conseguir o fechamento fascial em pacientes com HIC e, assim tentar reduzir a morbidade da reconstrução da parede abdominal e diminuir o risco de síndrome compartimental no pós-operatório. As técnicas mais populares incluem liberações fasciais, com separação de componentes da parede abdominal, utilização de retalhos cutâneos miofasciais e técnicas para expansão da quantidade de tecido dentro da parede abdominal. Isso tem sido alcançado pelo uso de pneumoperitônio progressivo pré-operatório (PPP), expansores teciduais e o emprego da toxina butolínica. A técnica de separação de componentes foi primeiro descrita por Ramirez e colaboradores, e se tornou bem aceita para o reparo cirúrgico de HIC. Essa técnica depende da liberação dos músculos oblíquos externos e de sua fáscia, levando a um aumento no volume abdominal, sem forçar superiormente o diafragma, e permitindo a redução do conteúdo da hérnia, restauração da parede abdominal, com menor alteração na função pulmonar no pós-operatório.
Resposta correta, letra A.