Dica do autor: O ponto-chave aqui é prevenção de complicações hipertensivas da gravidez em uma gestante com história pregressa de pré‑eclâmpsia e descolamento prematuro de placenta — ambas são sinal vermelho para risco aumentado de doença hipertensiva na gestação atual. O ácido acetilsalicílico em baixa dose age reduzindo a síntese de tromboxano A2 pelas plaquetas, deslocando o equilíbrio para uma maior produção relativa de prostaciclina endotelial; o efeito prático é diminuição da agregação plaquetária e melhora da perfusão placentária nas fases iniciais do desenvolvimento placentário. O benefício clínico se traduz em redução do risco de pré‑eclâmpsia, parto prematuro e complicações placentares quando iniciado precocemente (preferencialmente até cerca de 16 semanas, ou o mais cedo possível quando há indicação) e mantido até a época final da gestação (costuma‑se interromper próximo às 36–37 semanas). A dose utilizada no Brasil rotineiramente é 100 mg/dia (em algumas recomendações internacionais 75–150 mg), por via oral. Importante: não é medicação anti‑hipertensiva preventiva — pacientes normotensas com fatores de risco recebem AAS; agentes anti‑hipertensivos são indicados apenas quando há hipertensão diagnosticada. Enoxaparina tem indicações específicas (trombose, algumas trombofilias, repetição de perdas gestacionais por causas trombóticas) e não é rotina para prevenção de pré‑eclâmpsia ou descolamento sem evidência de trombofilia ou evento tromboembólico prévio.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador usado no manejo de emergências hipertensivas na gestação (via endovenosa) ou como opção quando há necessidade de controle pressórico agudo. A paciente está com pressão arterial 135×83 mmHg, isto é, abaixo do limiar de hipertensão gestacional (>140/90), e o objetivo aqui é prevenção de pré‑eclâmpsia por fator de risco obstétrico, não o tratamento pressórico. Além disso, a posologia oral apresentada (25 mg duas vezes ao dia) não é a conduta padrão para prevenção e não tem evidência de reduzir risco de pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Metildopa é um anti‑hipertensivo clássico e seguro na gestação para tratamento da hipertensão crônica ou gestacional estabelecida. Assim como a hidralazina, não é indicada como profilaxia para pré‑eclâmpsia em paciente normotensa. Usar metildopa sem indicação pressórica expõe a paciente a efeitos adversos (cansaço, depressão, ganho de peso) desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Ácido acetilsalicílico 100 mg via oral uma vez ao dia é a conduta indicada para gestantes com história prévia de pré‑eclâmpsia e/ou descolamento prematuro de placenta, pela capacidade de reduzir risco de recorrência de doença hipertensiva da gravidez e complicações placentares. Deve ser iniciado o quanto antes na faixa indicada (idealmente até 16 semanas, mas não há perda de benefício significativo se iniciado logo após) e mantido até o final do terceiro trimestre conforme protocolo local — sempre avaliando contraindicações como alergia ao AAS ou risco aumentado de sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Enoxaparina em dose de 1 mg/kg duas vezes ao dia é terapia anticoagulante em dose plena para trombose aguda; profilaxias com heparinas são indicadas em situações específicas (história de tromboembolismo venoso, certas trombofilias, ou em protocolos muito selecionados para prevenção de recorrência de descolamento quando há comprovação de causa trombótica). Não é medida de rotina para prevenção de pré‑eclâmpsia em uma gestante sem história de trombose ou trombofilia documentada.

Resposta: Alternativa C