Dica do autor: O quadro descrito é típico de obstrução intestinal alta por causa mecânica, especialmente do intestino delgado. O pulo do gato é reconhecer os sinais clássicos: dor em cólicas (movimentos peristálticos tentando vencer a obstrução), vômitos biliosos nas obstruções proximais, diminuição de eliminação de flatos e fezes (obstipação) e ruídos hidroaéreos aumentados e metálicos — sinal de hiperatividade propulsiva precoce. Histórico de cirurgia prévia, mesmo pequena como apendicectomia, é fator predisponente para formação de aderências, principal causa de obstrução intestinal em pacientes com antecedente cirúrgico. No atendimento inicial, o exame complementar mais acessível e indicado para triagem é a radiografia simples de abdome (decúbito dorsal e ortostática/pé): ela avalia presença de alças dilatadas, níveis hidroaéreos e gás no intestino grosso, além de sugerir complicação como perfuração se houver ar livre subdiafragmático. Tomografia com contraste é superior para definir nível, causa e isquemia, mas vem depois, quando necessário ou no reesto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Urolitíase cursa tipicamente com dor lombar/inguinal intensa irradiando para genitália, hematuria e sem alterações característias de trânsito intestinal (vômitos biliosos e obstipação com ruídos hidroaéreos metálicos). A radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade para cálculos (muitos são radiolucentes) e, mais importante, não é o exame inicial indicado quando o quadro é de obstrução intestinal. A apresentação clínica aqui aponta mais para o trato intestinal do que para o trato urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Rutura de cisto ovariano provoca dor abdominal/ pélvica aguda e pode causar irritação peritoneal e hemoperitônio; a imagem inicial de escolha é a ultrassonografia pélvica para identificar líquido livre e origem anexial. Porém, esse quadro costuma não causar padrão de obstrução intestinal com níveis hidroaéreos metálicos, vômitos biliosos contínuos e redução de flatos/fezes como o descrito. Além disso, o antecedente cirúrgico e os sinais de hiperatividade intestinal favorecem obstrução por aderências.

Alternativa C: INCORRETA. Torção de cisto/ovário é causa de dor pélvica súbita e intensa, acompanhada às vezes de náuseas e vômitos, e a ultrassonografia com Doppler é o exame de escolha para avaliar vascularização ovariana. Ainda assim, na torção não é esperado o quadro clássico de obstrução mecânica do intestino (ausência progressiva de flatos/fezes, ruídos metálicos e distensão abdominal típica), e o exame inicial mais sensato diante desses achados é a radiografia de abdome para investigar obstrução.

Alternativa D: CORRETA. Aderências intestinais são a causa mais comum de obstrução intestinal em pacientes com história prévia de cirurgia abdominal, por mais simples que tenha sido. O quadro — cólica abdominal progressiva, vômitos biliosos, diminuição de eliminação de flatos/fezes, ruídos hidroaéreos metálicos e leve distensão — casa com o diagnóstico. O exame inicial indicado é a radiografia simples de abdome em decúbito e em pé (ou ortostática): permite ver alças dilatadas e níveis hidroaéreos, e, na incidência em pé, identificar ar subdiafragmático se houver perfuração. Posteriormente, se houver dúvida diagnóstica ou sinais de estrangulamento/isenção, faz-se tomografia contrastada para detalhar nível e causa.

Resposta: Alternativa D