Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar controle inicial de sangramento ativo e o que fazer frente a um rebleed precoce e instabilidade hemodinâmica. Sangramento do tipo Ia de Forrest (jato/espirramento) tem alta chance de recorrência se tratado apenas com adrenalina injetável — a adrenalina resolve temporariamente pela vasoconstrição e tamponamento, mas não oferece hemostasia definitiva. Diante de recidiva precoce (nas primeiras 12–24 horas) com sinais de instabilidade (taquicardia, hipotensão, vômito maciço), o manejo imediato inclui ressuscitação volêmica agressiva (fluidoterapia e transfusão de hemocomponentes conforme necessidade, visando hemoglobina em torno de 7–8 g/dL na maioria dos pacientes, mais alto se doença coronariana), correção de coagulopatia e monitorização em ambiente apropriado. Após estabilizar o paciente, a conduta de escolha é nova endoscopia urgente para terapêutica endoscópica definitiva — preferencialmente combinando modalidades (clips mecânicos e/ou coagulação térmica associados ou substituindo a injeção de adrenalina) para reduzir risco de novo sangramento. Inibidor de bomba de prótons EV em dose alta é adjuvante importante (bolus seguido de infusão contínua) para reduzir rebleeding, mas não substitui a hemostasia endoscópica. Angiografia com embolização e cirurgia são opções quando a endoscopia falha ou não é factível, não sendo a primeira escolha imediata em centro secundário com possibilidade de nova endoscopia.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volêmica imediata e nova endoscopia para tentativa de hemostasia é a conduta apropriada. O paciente está em rebleeding precoce e hemodinamicamente instável após tratamento inicial com adrenalina — cenário clássico em que a endoscopia de resgate, empregando métodos definitivos (clip, coagulação térmica ou combinação), é indicada assim que o paciente estiver razoavelmente estabilizado. Além disso, deve-se iniciar PPI EV em dose alta e avaliar necessidade de transfusão e UTI para monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. "Terapia intensiva, inibidor de bomba de prótons e tratamento operatório" antecipa cirurgia como passo imediato, o que não é o padrão quando ainda existe possibilidade de nova endoscopia bem-sucedida. Cirurgia é reserva para falha das medidas endoscópicas (e angiográficas) ou quando o sangramento é inexoravelmente incontrolável. Começar com suporte intensivo e PPI está certo, mas pular direto para cirurgia não é o caminho inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Transferir diretamente para angiografia e embolização não é a primeira opção quando se pode fazer nova endoscopia. Angiografia é útil quando a endoscopia fracassa, não é possível ou quando o centro dispõe desse recurso e o paciente tem contraindicação ou falha endoscópica. Em um hospital secundário com possibilidade de reendoscopia, a tentativa endoscópica deve preceder a angiografia.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia intensiva e "dobrar a dose de inibidor de bomba de prótons endovenoso" é insuficiente como única intervenção frente a rebleeding ativo e instabilidade. PPI EV em dose alta é complemento essencial, mas não substitui a necessidade de hemostasia mecânica/termal endoscópica imediata. Além disso, a expressão "dobrar a dose" é vaga; o protocolo correto é bolus de alta dose seguido de infusão contínua, mais do que simplesmente aumentar uma dose oral.

Resposta: Alternativa A