Dica do autor: Na prática clínica pediátrica a primeira coisa a fazer quando se encara uma anemia é decidir se o problema é de produção reduzida de eritrócitos ou de perda/destruição aumentada. O reticulócito é o pulo do gato: reticulócitos altos sugerem hemólise ou perda aguda; reticulócitos baixos apontam para hipoproliferação (deficiência de ferro, anemia das doenças crônicas, deficiência de B12/ácido fólico, aplasia medular, entre outros). As causas de hemólise incluem defeitos intrínsecos das hemácias (anormalidades da membrana, hemoglobinopatias, deficiências enzimáticas) e causas extrínsecas (imunológicas — hemólise mediada por anticorpos —, mecânicas, infecciosas, toxinas). A classificação pelo VCM continua útil: VCM baixo = microcitose (mais comum: deficiência de ferro, talassemias); VCM normal = normocítica (hemólise, perdas agudas, início da anemia crônica); VCM alto = macrocítica (deficiência de B12/ácido fólico, síndromes mielodisplásicas raras, drogas). É importante separar conceitos: “falência da eritropoiese” é um problema de produção; “desordens imunológicas” usualmente causam hemólise. No fim das contas, misturar categorias diferentes dentro de um mesmo rótulo é o que dá o nó na questão.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está correta como conceito: anemias podem decorrer de redução na produção (ex.: deficiência de ferro, deficiência de folato/B12, anemia da doença crônica, aplasia), de hemólise (destruição prematura do eritrócito) ou de perdas sanguíneas (agudas ou crônicas). É uma forma clássica e prática de pensar nas causas.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmativa que NÃO está correta. O problema aqui é a mistura de categorias e redundância: “desordens de produção” e “falência absoluta da eritropoiese” são a mesma esfera (hipoproliferação). Já “desordens imunológicas” costumam causar hemólise (extrínsecas ao processo de produção), não se colocam como sinônimo de desordens de produção. Ou seja, a alternativa agrupa incorretamente mecanismos distintos, daí ser a errada da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Conceito correto: VCM aumentado caracteriza macrocitose, típica de deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico, além de outras causas (medicações, hipotireoidismo, doença hepática). Em pediatria a deficiência de B12/folato também cursa com macrocitose, portanto a assertiva é verdadeira e, por isso, não é a que buscamos.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente subgrupos de anemias hemolíticas: destruição do eritrócito pode ser causada por defeitos intrínsecos (estruturais/congênitos), por mecanismos imunológicos (auto ou aloimune) e por destruição não mediada por anticorpos (mecânica, por exemplo prótese valvar; por infecções; por estresse oxidativo). Logo, a afirmação está adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Também é verdadeira: doença falciforme, talassemias e deficiências enzimáticas (p.ex. G6PD) cursam primariamente com hemólise — ou seja, perda precoce das hemácias — sendo, portanto, anemias por destruição do eritrócito. Não há erro nessa afirmação.

Resposta: Alternativa B