Dica do autor: Osteoporose é doença sistêmica do esqueleto caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura, com aumento do risco de fraturas. O exame padrão-ouro para avaliação da massa óssea é a densitometria óssea (DXA), que deve ser indicada não só por idade, mas sempre que houver fatores de risco ou sinais de doença óssea secundária: fratura por baixo impacto, condições que causem hipogonadismo, uso crônico de corticoide, imobilização prolongada, doenças malabsortivas, uso prolongado de anticonvulsivantes ou anticoagulantes (como varfarina), dentre outros. Na interpretação, lembramos que o T-score serve para mulheres pós‑menopáusicas e homens ≥50 anos e o Z-score é o parâmetro a ser usado em crianças, adolescentes e adultos jovens; em pediatria, além disso, é preciso ajustar a massa óssea para idade, sexo, puberdade e tamanho corporal. Quanto ao tratamento, existe uma distinção essencial: medicamentos anti‑reabsortivos (bisfosfonatos, denosumabe, SERMs) diminuem perda óssea; anabólicos (teriparatida, abaloparatida) estimulam formação óssea. Há drogas com ação mista descritas no passado (p.ex. ranelato de estrôncio), mas seu uso é limitado por questões de segurança. E um detalhe prático: a ingestão adequada de cálcio para mulheres acima de 50 anos é tipicamente 1.200 mg/dia, não 800 mg.

Alternativa A: INCORRETA. Raloxifeno, alendronato e risedronato são, de fato, agentes anti‑reabsortivos (respectivamente um SERM e bisfosfonatos). Porém a teriparatida é um anabólico (análogo do PTH) que aumenta a formação óssea; classificá‑la como anti‑reabsortiva é erro conceitual. Saber classificar corretamente os fármacos é o pulo do gato na hora de escolher terapia para pacientes com alto risco de fratura.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação corrente para ingestão de cálcio em mulheres >50 anos situa‑se em torno de 1.000–1.200 mg/dia (comumente adotado 1.200 mg/dia). Valor de 800 mg/dia é insuficiente para essa faixa etária e, portanto, a afirmação que apresenta 800 mg como recomendação da NOF está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Ranelato de estrôncio foi descrito como de ação mista (alguma estimulação de formação e redução de reabsorção), porém seu uso tem sido muito restrito por questões de segurança; já o ácido zoledrônico (ácido zoledrônico) é um bisfosfonato potente e atua exclusivamente como anti‑reabsortivo, inibindo a atividade osteoclástica. Logo, colocar zoledronato como droga de ação mista é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. As indicações potenciais para realização de densitometria incluem presença de fraturas por baixo impacto, sinais de osteopenia em radiografia convencional, condições associadas à perda óssea secundária como hipogonadismo, e o uso crônico de certos medicamentos que aumentam o risco de osteoporose (entre eles anticoagulantes como a varfarina em uso prolongado). Essa opção lista corretamente fatores que justificam investigação por DXA.

Alternativa E: INCORRETA. Em crianças e adolescentes o parâmetro adequado é o Z‑score (comparação por idade/sexo/etnia), e os relatórios devem enfatizar o Z‑score e ajustes de tamanho corporal; o T‑score não é recomendado nessa população. Portanto afirmar que T‑scores e Z‑scores devem aparecer e ser analisados em conjunto em pediatria é inadequado.

Resposta: Alternativa D