Dica do autor: Temos uma paciente jovem, com um quadro aparentemente viral, que evoluiu para um quadro de dor cervical, associado a um quadro de tireotoxicose (TSH supresso, T4L alto). Porém, chama a atenção o quadro de dor cervical importante, além de aumento de provas inflamatórias. Uma vez identificado o quadro de tireotoxicose temos que avaliar o padrão na cintilograifa. Se tivermos uma hipercaptação, possivelmente estaremos diante de uma doença de Graves, ou adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico. Se estivermos diante de uma cintilografia com baixa captação, provavelmente estamos diante de uma tireoidite, sobrecarga de iodo ou uso inadvertido do hormônio tireoidano. A história corrobora para suspeitarmos de um quadro de tireoidite, mais especificamente a Tireoidite de Quervain.
A Tireoidite de Quervain está relacionada com infecções virais, tendo como principal sintoma a dor difusa na região cervical, de intensidade moderada, com irradiação para ouvido e orofaringe, com aumento de marcadores inflamatórios. O VHS é o grande marcador da doença.
Geralmente, ela segue um curso de 4 fases: a tireotoxicose, que acontece pela destruição das células foliculares e liberação dos hormônios pré-formados. Quando esses hormônios começam a decair temos um eutireoidismo e depois um hipotireoidismo, uma vez que, por conta do processo inflamatório, a tireoide perde transitoriamente a capacidade de sintetizar novos hormônios, surgindo a fase do hipotireoidismo. Quando temos a cicatrização da glândula, voltamos ao eutireoidismo. Em até 5% dos pacientes temos uma evolução definitiva para o hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. É uma doença aguda/subaguda.
Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido acima.
Alternativa C: INCORRETA. Não teríamos esse padrão cintilográfico na Doença de Graves.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de PAAF. O diagnóstico é clínico.
Resposta: Alternativa B.