Dica do autor: Em crianças pequenas a apendicite tende a ser traiçoeira: muitas vezes começa com dor difusa, vômitos e febre, e só depois localiza em região inferior do abdome — aqui o importante é bater o olho nos sinais de peritonite localizada. Vômito bilioso pode ocorrer, assim como episódios de diarreia, o que leva facilmente ao equívoco com gastroenterite. Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose moderada, mas não são determinantes isoladamente. A radiografia simples de abdome tem utilidade limitada: pode mostrar sinais indiretos (distensão intestinal, nível hidroaéreo, fecalito ocasional), mas a ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha na criança quando se suspeita apendicite. Diante de quadro clínico com dor progressiva em hipogástrio, sinais de irritação peritoneal e febre, a conduta é cirúrgica após ressuscitação (rehidratação, correção hidroeletrolítica, analgesia e antibioticoterapia endovenosa que cubra gram-negativos e anaeróbios). Em suma: quando há suspeita clínica forte e sinais de peritonite focal, não se perde tempo — apendicectomia (preferencialmente por via minimamente invasiva quando possível) é a abordagem correta.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroenterocolite costuma cursar com diarreia profusa, dor abdominal difusa e geralmente sem sinais focais de peritonite. Náuseas, vômitos e febre ocorrem, mas não é comum haver reação peritoneal localizada em hipogástrio. Além disso, a conduta inicial em gastroenterite é suporte (hidratação oral/EV) e investigação das fezes se necessário; não justificaria cirurgia imediata. No caso apresentado, a presença de dor localizada e reação peritoneal aponta mais para processo inflamatório intra-abdominal focal, como apendicite.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico — dor abdominal que evoluiu para localização inferior, vômitos, febre, sinais de irritação peritoneal em hipogástrio e leucocitose — é compatível com apendicite aguda, possivelmente já com irritação peritoneal localizada/complicação. Nessa situação a conduta é cirúrgica: ressuscitação rápida (soro, controle da dor, antibioticoterapia IV) seguida de apendicectomia. Na prática pediátrica, a ultrassonografia confirmatória é usada quando há dúvida, mas sinais claros de peritonite focal exigem interveniência para evitar perfuração extensa e sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite se manifesta tipicamente com febre alta, mal-estar, dor em flanco/costado, sintomas urinários e alterações no exame de urina (piúria, bacteriúria). A investigação inicial é com urina tipo I e urocultura; a tomografia dos rins não é rotineira como primeiro exame diagnóstico em criança com suspeita de pielonefrite. O quadro descrito tem dor abdominal baixa e reação peritoneal, mais sugestivo de origem intra-abdominal do que de trato urinário superior.

Alternativa D: INCORRETA. Corpo estranho intestinal pode causar quadro obstrutivo com vômitos (às vezes biliosos), distensão abdominal e ausência ou diminuição do trânsito intestinal; a radiografia pode mostrar imagem compatível se o objeto for radiopaco ou sinais de obstrução. Entretanto, a presença de reação peritoneal localizada sem história de ingestão sugestiva torna essa hipótese menos provável. Além disso, a laparotomia exploradora não é a primeira opção sem confirmação; muitas vezes endoscopia, observação ou vídeo-laparoscopia são consideradas conforme o caso.

Resposta: Alternativa B