Dica do autor: A base do tratamento da ICFER é composta por 4 grupos de medicações: IECA ou BRA ou INRA (Sacubitril/Valsartana) + Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) + Antagonista da aldosterona (espironolactona) + Inibidor da SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Lembre-se que diuréticos e digoxina melhoram sintomas, mas NÃO MUDAM MORTALIDADE.
Alternativa A: INCORRETA. Essa troca não acrescenta melhora prognóstica.
Alternativa B: INCORRETA. A ivabradina melhora desfecho composto de mortalidade e internações em pacientes com dose máxima tolerada de betabloqueador e que se mantém em ritmo sinusal com FC > 70 bpm. O benefício é fraco quando comporado a outras intervenções no caso, como trocar losartana por sacubitril-valsartana.
Alternativa C: CORRETA. O sacubitril-valsartana pode ser usado em substituição ao losartana como forma de melhorar sintomas e reduzir mortalidade. Outra opção seria introduzir um iSGLT2.
Alternativa D: INCORRETA. Digoxina não muda o prognóstico.
Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a letra C
Resposta: Alternativa C.