Dica do autor: Lembre-se da classificação da IC por fração de ejeção do VE: reduzida (≤ 40%), levemente reduzida (41 – 49%), preservada (≥ 50%) e melhorada (era ≤ 40%, aumentou ≥ 10%, com fração atual > 40%). Nos pacientes com IC com fração de ejeção melhorada (ICFEm), como no caso da questão, devemos manter o tratamento modificador da doença mesmo que o ventrículo remodele, a fração de ejeção se recupere e os sintomas desapareçam, sob risco de recorrência e nova piora.

Alternativa A: CORRETA. Como já dito, devemos manter o tratamento na ICFEm, sob risco de nova queda da fração de ejeção.
Alternativa B: INCORRETA. Todas as medicações devem ser mantidas.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento deve ser intensificado em pacientes que permanecem sintomáticos (CF ≥ II). No caso da questão, como houve melhora e está assintomático, pode ser mantido. Além disso, não há necessidade de washout de 36 horas entre um BRA (valsartana) e o INRA (sacubitril/valsartana). Esse cuidado deve ser tomado na troca de um IECA por INRA, pelo risco de angioedema.
Alternativa D: INCORRETA. Não devemos modificar o tratamento atual. A adição de iSGLT2 poderia ser considerada se paciente estivesse sintomático.

Resposta: Alternativa A.