QUESTÃO ANULADA.

Dica do autor: O paciente apresenta quadro de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), caracterizada por dispneia aos esforços, estertores pulmonares bilaterais, estase jugular e edema de membros inferiores, além de achados de hipertrofia ventricular esquerda no ecocardiograma. A ICFEp difere da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), pois, apesar da presença de sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, a fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo permanece ≥ 50%.

O manejo da ICFEp é diferente da ICFEr, pois não há terapias comprovadamente eficazes para reduzir mortalidade. O tratamento deve focar no controle das comorbidades, como hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e obesidade, que frequentemente estão associadas a essa condição e contribuem para a sua progressão. Além disso, o tratamento sintomático com diuréticos pode ser necessário para o alívio da congestão pulmonar e periférica.

As principais estratégias no manejo da ICFEp incluem:

• Controle rigoroso da pressão arterial, especialmente com bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA, BRA, ARM) quando indicados.
• Tratamento do diabetes, com ênfase nos inibidores do SGLT2, que demonstraram benefícios na IC, independentemente da fração de ejeção.
• Redução do peso corporal, visto que a obesidade é um fator agravante da ICFEp.
• Uso de diuréticos (furosemida, tiazídicos) para controle da congestão, sem impacto na mortalidade.

Dessa forma, a conduta mais adequada para aumentar a sobrevida na ICFEp não se baseia na introdução de um único medicamento, mas sim no tratamento das comorbidades, garantindo um controle adequado da pressão arterial, da glicemia e do peso corporal, além do alívio sintomático da congestão.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são amplamente utilizados na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), pois reduzem mortalidade. No entanto, na IC com fração de ejeção preservada (ICFEp), seu impacto na sobrevida não é bem estabelecido, sendo utilizados principalmente para controle da pressão arterial em pacientes hipertensos. Assim, não são a principal estratégia para esse paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A espironolactona (antagonista da aldosterona) é indicada na ICFEr e pode ser utilizada em alguns pacientes com ICFEp sintomática e com elevação de BNP para redução de hospitalizações, mas não há evidências robustas de que melhore a sobrevida na ICFEp. O foco do tratamento ainda deve ser o manejo das comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2) (como empagliflozina e dapagliflozina) são opções benéficas para pacientes com IC, independentemente da fração de ejeção. No entanto, para o ICFEp, o benefício comprovado é na redução de exacerbações/hospitalizações por IC, não há benefício comprovado de redução de mortalidade, segundo os grandes ensaios clínicos EMPEROR-Preserved e DELIVER.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento das comorbidades é a principal estratégia para aumentar no tratamento da ICFEp. No entanto, não há estudo clínico demonstrando redução de mortalidade, uma vez que as intervenções possíveis são múltiplas, a depender da comorbidade.

Resposta: questão anulada, já que não há resposta correta.