Dica do autor: O ECG da questão mostra aumento de amplitude da onda R nas derivações esquerdas (V4 a V6 e D1, aVL) com uma alteração de repolarização típica da sobrecarga ventricular que você deve diferenciar da alteração isquêmica: o padrão de Strain. No Strain, o segmento ST tem um formato inicial descendente seguido por inversão da onda T e parte final positiva. A inversão da onda T é assimétrica. Na SCA, a inversão da onda T é simétrica e o segmento ST não se apresenta inicialmente descendente. Logo, estamos diante de um quadro de insuficiência cardíaca (dispneia, ortopneia e edema de MMII) com ECG mostrando sobrecarga do ventrículo esquerdo. O paciente mostra sinais de IC descompensada perfil B (quente e úmido) e está virgem de tratamento. Nesse caso, devemos priorizar os vasodilatadores (IECA, BRA ou INRA) e os diuréticos, aguardar a melhora da congestão para iniciar betabloqueadores.

Alternativa A: INCORRETA. O ECG não tem alterações de SCA, como explicado na dica.

Alternativa B: CORRETA. Devemos priorizar vasodilatadores e diurético, solicitar exames para avaliar a descompensação e estratificar a IC (radiografia de tórax e ecocardiograma).

Alternativa C: INCORRETA. Vide a dica e a alternativa A.

Alternativa D: INCORRETA. Como paciente está virgem de tratamento e descompensado, devemos evitar a introdução de betabloqueador na primeira consulta. Sua introdução deve ser considerada tão logo os sintomas congestivos melhorem.

Resposta: Alternativa B.