Dica do autor: A avaliação da creatinina sérica ao longo do tempo é essencial para diferenciar injúria renal aguda (IRA), doença renal crônica (DRC) e a sobreposição de ambas (DRA sobreposta). O comportamento da creatinina nos diferentes pacientes permite inferir o tipo de comprometimento renal.

Definições importantes:

• IRA hemodinâmica (pré-renal): ocorre devido à hipoperfusão renal, geralmente associada à desidratação, sepse ou insuficiência cardíaca. A creatinina aumenta rapidamente, mas melhora com hidratação e correção da causa subjacente.
• IRA intrínseca por necrose tubular aguda (NTA): ocorre quando há lesão direta dos túbulos renais, como em isquemia prolongada ou nefrotoxicidade. A creatinina sobe progressivamente e depois estabiliza antes de começar a melhorar.
• Doença Renal Aguda (DRA): DRA refere-se à persistência de IRA por até 3 meses, período durante o qual intervenções críticas podem ser iniciadas para alterar os desfechos subsequentes da IRA
• DRC: caracteriza-se por valores persistentemente elevados de creatinina, sem recuperação significativa ao longo do tempo. A progressão pode ser lenta ou acelerada, dependendo da causa subjacente.
• DRA sobreposta à DRC: ocorre quando um paciente com DRC prévia sofre um evento de IRA, levando a um agravamento agudo da função renal. A creatinina sobe significativamente e pode não retornar ao nível basal anterior.

Análise dos padrões dos pacientes:

• Paciente A: A creatinina aumenta rapidamente (1,0 → 3,0 mg/dL no dia 1) e depois reduz progressivamente até o normal em até 3 meses (1,0 mg/dL no dia 90), compatível com DRA após uma IRA, que melhorou após conduta conservadora e seguimento.
• Paciente B: A creatinina sobe de 1.0 para 3,0 mg/dL, em um período de 24h, configurando uma IRA KDIGO 3, porém com retorno ao normal no 2º dia. Com um padrão de IRA Hemodinâmica, com elevação rápida e transitória de LRA, após ajuste da hemodinãmica.
• Paciente C: Os valores de creatinina já são elevados no início (4,0 mg/dL no dia 1), o que indica uma provável DRC. A piora inicial sugere uma IRA sobreposta, caracterizando IRA sobreposta à DRC.
• Paciente D: A creatinina está se elevando de forma lenta e progressiva, sem retornar ao valor basal (4.0 mg/dL). Isso indica DRC estabelecida e progressiva, com insulto subagudo como uma DRA sobreposta.

Alternativa A: INCORRETA.

• Paciente A – IRA hemodinâmica (incorreto).
• Paciente B – IRA intrínseca por NTA (incorreto).
• Paciente C – DRC com IRA sobreposta (correto).
• Paciente D – DRC (incorreto).

Alternativa B: INCORRETA.

• Paciente A não tem DRC, pois a creatinina normaliza completamente.

Alternativa C: CORRETA.

• Paciente A – IRA hemodinâmica (pré-renal).
• Paciente B – IRA intrínseca por NTA.
• Paciente C – DRC com IRA sobreposta.
• Paciente D – DRC.

Alternativa D: INCORRETA.

• Paciente A não tem DRC.
• Paciente C tem DRC com IRA sobreposta, e não apenas DRC.

Resposta: Alternativa C